Resumen

Las infecciones de transmisión sexual (ITS), como el VIH y la sífilis, pueden plantear riesgos significativos para la salud de las personas que las contraen y también crear problemas de salud pública si se propagan. El sexo más seguro puede ayudar a mitigar estos riesgos, particularmente para las trabajadoras sexuales que tienen una mayor exposición a las ITS. En Tanzania, los investigadores están evaluando si los incentivos en efectivo motivaron a las trabajadoras sexuales a practicar sexo más seguro con sus clientes y reducir la probabilidad de contraer ITS.

Tema de política 

El riesgo de VIH sigue siendo un desafío en los países de ingresos bajos y medianos. Las mujeres que se dedican al trabajo sexual corren un riesgo extra alto, especialmente cuando enfrentan condiciones económicas difíciles y tienen acceso limitado a servicios de salud adecuados.[ 1 ] Un metanálisis encontró que las trabajadoras sexuales en los países en desarrollo tienen 14 veces más probabilidades de estar infectadas con el VIH en comparación con el resto de la población.[ 2 ] Los formuladores de políticas han introducido varias intervenciones para reducir el riesgo de ITS y VIH, a saber, proporcionar condones a precios económicos, que generalmente se consideran métodos rentables para mantener a las trabajadoras sexuales y sus clientes saludables y a salvo de la transmisión de ITS.[ 3 ] Sin embargo, el uso de condones en entornos de trabajo sexual puede variar,[ 4 ] lo que a su vez puede dificultar la reducción efectiva de las tasas de infección por ITS y VIH entre las trabajadoras sexuales.

La evidencia de países de bajos y medianos ingresos ha demostrado que los incentivos económicos condicionales pueden estimular la participación de las personas en actividades beneficiosas a bajo costo, como la matriculación en la escuela y los chequeos médicos.[ 5 ] Sin embargo, la investigación sobre el impacto de los incentivos en efectivo en contextos específicos de prevención del VIH es limitada.

El trabajo previo de este equipo en Tanzania sugiere que los incentivos en efectivo pueden ser efectivos para incentivar prácticas sexuales más seguras entre la población general y, potencialmente, entre las trabajadoras sexuales.[ 6 ] Una evaluación aleatoria previa en Ifakara, Tanzania, evaluó la efectividad de los incentivos en efectivo para practicar sexo más seguro como una estrategia de prevención del VIH/ITS, enfocándose en hombres y mujeres de 18 a 30 años en la población general. Los hallazgos revelaron impactos beneficiosos del efectivo en la reducción de la incidencia de ITS, particularmente entre los hogares más pobres y rurales. Una intervención piloto de seguimiento entre trabajadoras sexuales también fue prometedora, pero se necesitan más estudios.

Contexto de la Evaluación 

Las trabajadoras sexuales en Tanzania tienen tasas más altas de infección por VIH que otras mujeres adultas, con una prevalencia estimada del VIH de casi el 27 por ciento.[ 7 ] Gran parte de la actividad de trabajo sexual ocurre en la ciudad más grande, Dar Es Salaam. La prevalencia del VIH entre las trabajadoras sexuales allí se estima en un 31.4 por ciento.[ 8 ] El gobierno de Tanzania ha intensificado sus esfuerzos recientemente para proporcionar servicios de tratamiento y atención previa a las trabajadoras sexuales, al tiempo que las alienta a practicar sexo más seguro con sus clientes para reducir el riesgo de contraer el VIH y otras ITS.[ 9 ] Sin embargo, las trabajadoras sexuales en Dar es Salaam no siempre practican sexo más seguro con sus clientes, informando que en los casos en que no se usa un condón con un cliente, en gran parte se debe a que el cliente se opuso a usar uno o pagó más para no para usar uno.[ 10 ]

Detalles de la Intervención 

En Tanzania, los investigadores se asociaron con Actividades y Servicios Pastorales para personas con SIDA Arquidiócesis de Dar es Salaam (PASADA) para medir si los incentivos en efectivo pueden motivar a las trabajadoras sexuales a practicar sexo más seguro con los clientes y reducir su probabilidad de contraer ITS.

Esta intervención se lleva a cabo en Dar Es Salaam y es un seguimiento de la intervención de Ifakara para determinar si los impactos positivos observados de los incentivos en efectivo para reducir la incidencia de ITS podrían replicarse en un lugar donde la prevalencia del VIH era más alta. Además, debido a que las trabajadoras sexuales en Dar Es Salaam tienen tasas más altas de lo normal de contraer ITS que las mujeres en la población general de la ciudad, y debido al riesgo de propagar aún más el VIH y las ITS a los clientes, los investigadores adaptaron el programa para enfocarse en esta población.

Para evaluar el impacto de los incentivos en efectivo para motivar prácticas sexuales más seguras y reducir la incidencia de ITS entre las trabajadoras sexuales, los investigadores seleccionaron a 2,206 trabajadoras sexuales seronegativas en Dar Es Salaam para participar en la intervención. Todos fueron examinados para detectar el VIH y las ITS desde el principio y se les ofreció tratamiento gratuito si daban positivo en las pruebas de ITS curables. También recibieron asesoramiento sobre prácticas sexuales más seguras antes y después del VIH y las ITS y recibieron mensajes de texto quincenales con recordatorios sobre la intervención. La mitad de los inscritos fueron asignados al azar a un brazo de intervención en el que fueron invitados al azar a un sorteo de prueba al azar. Cada semana durante dos años, diez trabajadoras sexuales fueron invitadas aleatoriamente a hacerse pruebas de ITS. Si daban negativo en todas las ITS, recibían un premio en efectivo de 100,000 45 chelines tanzanos (XNUMX dólares estadounidenses). Si una prueba era positiva, no recibían un premio, pero recibían tratamiento gratuito para las ITS. Todos continuaron siendo elegibles para futuros sorteos.

La intervención se detuvo durante la pandemia de COVID-19 y las entrevistas finales se completaron entre junio de 2021 y enero de 2022.  

Resultados y lecciones de política 

Investigación en curso; resultados próximos.

Fuentes

[ 1 ]Moret, Whitney, Fortalecimiento económico de las trabajadoras sexuales: una revisión de la literatura (Durham: FHI 360), 29, consultado el 31 de agosto de 2022 https://www.fhi360.org/sites/default/files/media/documents/Economic_Strengthening_for_Female_Sex_Workers.pdf

[ 2 ] Baral S, Beyrer C, Muessig K, Poteat T, Wirtz AL, Decker MR, Sherman SG, Kerrigan D. Carga del VIH entre trabajadoras sexuales en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática y un metanálisis. Lancet Infect Dis. 2012 julio; 12 (7): 538-49. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70066-X. Epub 2012 15 de marzo. PMID: 22424777. https://publichealth.jhu.edu/2012/baral-sex-workers

[ 3 ] TU DIJISTE. “Abordar la oferta y la demanda de condones en los países de PEPFAR”. TU DIJISTE. Consultado el 16 de agosto de 2022. https://www.usaid.gov/global-health/health-areas/hiv-and-aids/technical-areas/addressing-condom-supply-and-demand-pepfar

[ 4 ] Andrews, Carin Hillerdal, Elisabeth Faxelid, Vanphanom Sychaerun y Ketkesone Phrasisombath. "Determinantes del uso constante de condones entre trabajadoras sexuales en Savannakhet, República Democrática Popular Lao". Salud de la mujer BMC 15, no. 1 (2015): 1-8.

Gharehghani, Mohammad Ali Mohammadi, Seyed Fahim Irandoost y Goli Soofizad. "Barreras para el uso de condones entre trabajadoras sexuales en Teherán, Irán: un estudio cualitativo". Revista internacional de salud de la mujer 12 (2020): 681.

Szwarcwald, Célia Landmann, Giseli Nogueira Damacena, Paulo Roberto Borges de Souza-Júnior, Mark Drew Crosland Guimarães, Wanessa da Silva de Almeida, Arthur Pate de Souza Ferreira, Orlando da Costa Ferreira-Júnior e Inês Dourado. "Factores asociados a la infección por VIH entre trabajadoras sexuales en Brasil". Medicina 97, núm. 1 suplemento (2018).

[ 5 ] Andrade, Mônica Viegas, Flávia Chein, Laetícia Rodrigues de Souza, and Jaume Puig-Junoy. "Políticas de transferencia de ingresos e impactos en la inmunización de los niños: el Programa Bolsa Família". Cadernos de saude publica 28 (2012): 1347-1358.

Van de Gaer, Dirk, Joost Vandenbossche y José Luis Figueroa. "Oportunidades en salud infantil y evaluación de proyectos: Programa Oportunidades de México". la revisión económica del banco mundial 28, no. 2 (2014): 282-310.

[ 6 ] de Walque, Damien, William Dow, Rose Nathan et al.. "Incentivando el sexo seguro: un ensayo aleatorio de transferencias monetarias condicionadas para la prevención del VIH y las infecciones de transmisión sexual en las zonas rurales de Tanzania". BMJ abierto 2(1): 1-10. 2012.

Cooper, Jan E., William H. Dow, Damien de Walque, Ann C. Keller, Sandra I. McCoy, Lia CH Fernald, Marianna P. Balampama et al. "Las trabajadoras sexuales usan el poder sobre su vida cotidiana para cumplir con la condición de una intervención de transferencia de efectivo condicional para incentivar el sexo seguro". Social Science & Medicine 181 (2017): 148-157.

Packel, Laura, Damien de Walque, Kevin Feeney, Marianna P. Balampama, Jan E. Cooper, Admirabilis Kalolella, Wendee Wechsberg y William H. Dow. "Una prueba aleatoria de incentivos en efectivo para el cambio de comportamiento sexual entre trabajadoras sexuales en Dar es Salaam". Social Science & Medicine 272 (2021): 111655.

[ 7 ] Mbita, Gaspar, Amasha Mwanamsangu, Marya Plotkin, Caterina Casalini, Amani Shao, Gissenge Lija, Dorica Boyee et al. "Uso consistente de condones y doble protección entre trabajadoras sexuales: hallazgos de vigilancia de un programa combinado de prevención del VIH a gran escala basado en la comunidad en Tanzania". SIDA y comportamiento 24, no. 3 (2020): 802-811.

[ 8,10 ] Ministerio de Salud y Bienestar Social de Tanzania. Encuesta de Vigilancia Biológica y del Comportamiento del VIH entre Trabajadoras Sexuales en Dar-es-Salaam, 2010. Programa Nacional de Control del SIDA, 2011.

[ 9 ] Faini, Diana, Patricia Munseri, Eric Sandstrom, Claudia Hanson y Muhammad Bakari. "Conciencia, voluntad y uso de la profilaxis previa a la exposición al VIH entre trabajadoras sexuales que viven en Dar-es-Salaam, Tanzania". SIDA y comportamiento (2022): 1 9-.