¿Pueden los sistemas de puntuación comunitarios mejorar la calidad de los servicios de planificación familiar en Kenia?
Los investigadores se asociaron con IPA Kenya y el Departamento de Salud Pública del condado de Kisumu para evaluar si una intervención de responsabilidad social dirigida por jóvenes (tarjetas de puntuación comunitarias) mejoraba la calidad de los servicios de planificación familiar en los centros de atención de salud. Aunque las tarjetas de puntuación indicaban mejoras percibidas en la calidad del servicio, no hubo cambios reales en la calidad y hubo una disminución en la proporción de mujeres que recibían servicios de planificación familiar.
A pesar del éxito de los programas de planificación familiar en muchas otras regiones, el acceso a los anticonceptivos en el África subsahariana sigue siendo bajo.1 En Kenia, el 20 por ciento de las mujeres tienen una necesidad insatisfecha de servicios modernos de planificación familiar, lo que se corresponde con altas tasas de mortalidad materna de 362 muertes por cada 100 mil nacidos vivos.2 Por lo tanto, mejorar el acceso a los métodos anticonceptivos es esencial para mejorar la salud reproductiva. Sin embargo, las mujeres pueden enfrentar dificultades para acceder a los servicios de planificación familiar de sus proveedores de atención médica, como el alto ausentismo, los honorarios informales y los requisitos estrictos e innecesarios.3 Aunque limitada, la evidencia de otros países de África Oriental ha demostrado que la presión comunitaria a través de intervenciones de responsabilidad social modificó las conductas de los proveedores para mejorar la prestación de servicios y los resultados de salud, incluido el uso de anticonceptivos.4 ¿Puede este enfoque ser eficaz para reducir las barreras a los servicios de planificación familiar en Kenia?
Los investigadores se asociaron con IPA Kenya y el Departamento de Salud Pública del condado de Kisumu para evaluar si los sistemas de puntuación comunitarios para los centros de atención de la salud mejoraron la calidad de los servicios de planificación familiar y redujeron las conductas negativas de los proveedores. El estudio se llevó a cabo en tres centros de atención de la salud en sus comunidades correspondientes en el condado de Kisumu, en el oeste de Kenia. Para garantizar que se incorporaran las perspectivas de los jóvenes sobre los servicios de planificación familiar, la intervención fue implementada por grupos de trabajo de jóvenes con 4 a 6 miembros de entre 18 y 30 años.
El proceso de elaboración de los cuadros de mando comunitarios constaba de varios pasos. Cada comunidad identificaba y priorizaba los servicios de planificación familiar que necesitaban mejoras y creaba indicadores que luego se utilizaban en los cuadros de mando para supervisar el progreso de los proveedores. Los proveedores también utilizaban un cuadro de mando para hacer una autoevaluación de sus servicios. Después de esto, las comunidades y los proveedores se unían para desarrollar un plan de acción para mejorar la calidad de la atención. Los cuadros de mando medían los cambios percibidos en la calidad de la atención, mientras que los investigadores utilizaban varios métodos para evaluar los cambios reales. Estos métodos incluían visitas de clientes incógnitos, visitas no anunciadas del personal de investigación y debates en grupos de discusión con los miembros del Grupo de Trabajo de Jóvenes y los proveedores.
Los cuadros de mando comunitarios indicaron mejoras en la atención de los proveedores, en particular en los temas que se votaron como de máxima prioridad, aunque la mayoría de los cambios fueron leves en el mejor de los casos. Sin embargo, las mejoras percibidas no se tradujeron en mejoras reales, ya que los hallazgos de las visitas de clientes incógnitos y las visitas no anunciadas no revelaron cambios en el ausentismo de los proveedores, los honorarios informales, la atención irrespetuosa y los tiempos de espera. Además, los resultados mostraron que la proporción de mujeres que accedieron a los servicios de planificación familiar en los centros disminuyó. Los investigadores sugieren que la falta de impacto de los cuadros de mando comunitarios se debió a tres factores: la implementación durante la COVID-19, que creó desafíos para el sistema de salud en todas partes, la desviación del diseño y el propósito de la intervención, y que algunos proveedores utilizaron los cuadros de mando comunitarios para justificar sus prácticas en lugar de mejorarlas.
Fuentes
1.Ouedraogo, Leopold, Desire Habonimana, Triphonie Nkurunziza, Asmani Chilanga, Elamin Hayfa, Tall Fatim, Nancy Kidula, Ghislaine Conombo, Assumpta Muriithi y Pamela Onyiah. "Hacia el logro de los objetivos de planificación familiar en la región africana: una revisión rápida de las políticas de distribución de tareas". Salud reproductiva 18 (2021): 1-12.
2.Oficina Nacional de Estadísticas Nairobi K. República de Kenia Encuesta demográfica y de salud de Kenia 2014. 2015.
3.Tumlinson, Katherine, Laura E. Britton, Caitlin R. Williams, Debborah Muthoki Wambua y Dickens Otieno Onyango. "Pagos informales para la planificación familiar: prevalencia y perspectivas de las mujeres, los proveedores y los informantes clave del sector de la salud en el oeste de Kenia". Sexual and Reproductive Health Matters 29, núm. 1 (2021): 336-352.
Tumlinson, Katherine, Laura E. Britton, Caitlin R. Williams, Debborah Muthoki Wambua y Dickens Otieno Onyango. "Ausentismo entre los proveedores de planificación familiar: un estudio de métodos mixtos en Kenia occidental". Health Policy and Planning 37, no. 5 (2022): 575-586.
Tumlinson, Katherine, Laura E. Britton, Caitlin R. Williams, Debborah Muthoki Wambua, Dickens Otieno Onyango y Leigh Senderowicz. "Falta de respeto verbal por parte de los proveedores en la prestación de servicios de planificación familiar en establecimientos del sector público en Kenia occidental". SSM-Qualitative Research in Health 2 (2022): 100178.
4.Björkman M, Svensson J. Poder para el pueblo: evidencia de un experimento de campo aleatorio de un proyecto de monitoreo basado en la comunidad en Uganda. 2007.
Gullo S, Galavotti C, Altman L. Una revisión de la experiencia y la evidencia del Community Score Card de CARE. Plan de Política de Salud. 2016;31(10):1467–78.
Gullo S, Galavotti C, Kuhlmann AS, Msiska T, Hastings P, Marti CN. Efectos de un enfoque de responsabilidad social, el Community Score Card de CARE, sobre los resultados relacionados con la salud reproductiva en Malawi: una evaluación controlada aleatorizada por conglomerados. PLoS One. 2017;12(2):e0171316.
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