Generación de evidencia
Europe
Generación de evidencia
Europe
A pesar de una disminución sustancial en la mortalidad infantil en los últimos años, millones de niños todavía mueren cada año a causa de enfermedades prevenibles. En este estudio en la zona rural de Uganda, los investigadores evaluaron el impacto de un modelo de microfranquicia, que incentiva a los trabajadores sanitarios comunitarios puerta a puerta. El programa redujo la mortalidad entre lactantes y niños, mejoró el conocimiento sobre salud entre los clientes y aumentó las visitas que los hogares recibieron de los trabajadores de la salud.
A pesar de las mejoras en la mortalidad infantil de menores de cinco años, se estima que 5.9 millones de niños en todo el mundo murieron en 2015; más de la mitad de estas muertes se debieron a condiciones que podrían haberse prevenido o tratado con intervenciones sencillas y asequibles.1 La mayoría de estas muertes ocurrieron en los países más pobres del mundo, entre personas con acceso inadecuado a los servicios básicos de salud. Un enfoque cada vez más común para llegar a estas poblaciones son los programas de trabajadores de la salud comunitarios, cuyo objetivo es mejorar los resultados de salud mediante el reclutamiento de miembros de la comunidad para conectar a los consumidores y proveedores de atención médica.2
Sin embargo, la evidencia indica que este enfoque tiene un éxito mixto en la reducción de la mortalidad infantil.3 Por ejemplo, los incentivos débiles para que los trabajadores de la salud de la comunidad brinden servicios oportunos y apropiados pueden limitar la eficacia de estos programas.4 Los modelos de microfranquicia en los que los trabajadores de la salud obtienen un margen sobre las ventas de productos, así como pequeños incentivos basados en el desempeño, podrían abordar estos desafíos. , mejorando la prestación de servicios y los resultados de salud. Los investigadores evaluaron el impacto de este modelo empresarial de prestación de salud comunitaria en Uganda.
Aunque las muertes de bebés y niños menores de cinco años en Uganda han disminuido sustancialmente en los últimos años, 69 de cada 1,000 niños en el país murieron antes de los cinco años en 2012.5
Dos ONG—Bienes vivos con base en los Estados Unidos y BRAC con sede en Bangladesh—creó un programa de trabajadores de salud comunitarios con el objetivo de mejorar el acceso y la adopción de intervenciones de salud simples y comprobadas entre los hogares de bajos ingresos en Uganda. A través del programa, las organizaciones reclutan, capacitan, equipan y administran promotores de salud comunitarios (CHP) que van de puerta en puerta educando a las familias sobre comportamientos de salud clave y distribuyendo productos impactantes y asequibles. Además de brindar educación sobre salud y acceso a productos básicos de salud para hogares de bajos ingresos, este modelo tiene como objetivo crear medios de vida sostenibles para los CHP, quienes pueden obtener ingresos a través de las ganancias de la venta de productos y pequeños incentivos basados en el desempeño para visitar hogares con mujeres embarazadas y niños recién nacidos.
Los investigadores colaboraron con Innovations for Poverty Action (IPA) para realizar una evaluación aleatoria que evaluara el impacto del programa Bienes Vivos y Promotores de Salud Comunitarios BRAC en el acceso a los servicios de salud y los resultados de salud infantil en zonas rurales de Uganda. De 214 aldeas rurales en 10 distritos, los investigadores asignaron aleatoriamente 115 aldeas al grupo de intervención, que recibió el programa CHP, y 99 aldeas al grupo de comparación, que no lo recibió.
Los CHP cualificados fueron seleccionados mediante un proceso de solicitud competitivo en cada aldea de intervención y recibieron capacitación de dos semanas en habilidades de salud y negocios. Durante tres años, estos CHP realizaron visitas domiciliarias en las aldeas de intervención, educando a los hogares sobre hábitos de salud esenciales, brindando asesoramiento médico básico y derivaciones para diagnósticos más graves, y vendiendo productos de salud preventivos y curativos con descuento. Los CHP adquirían estos productos directamente en las sucursales de Living Goods o BRAC a un precio aún más bajo, lo que les permitía obtener una ganancia por cada producto vendido. Además, para incentivar a los CHP a brindar servicios de salud materna, neonatal e infantil, el programa les otorgó un incentivo financiero adicional por las visitas domiciliarias a mujeres embarazadas y recién nacidos.
El programa Living Goods y BRAC CHP aumentó la cantidad de visitas que los CHP realizaron a los hogares de los grupos de intervención, mejoró los conocimientos y los comportamientos de salud y redujo la mortalidad entre los niños.
El programa mejoró el acceso de los hogares a los servicios de salud al aumentar el número de visitas al CHP. El 24 % de los hogares del grupo de intervención reportó haber recibido la visita de un CHP en el mes anterior, en comparación con el 5 % de los hogares del grupo de comparación. Los hogares con recién nacidos o niños pequeños tuvieron una probabilidad aún mayor de recibir una visita; los hogares del grupo de intervención con un recién nacido tuvieron una probabilidad un 71 % mayor de haber recibido una visita de seguimiento durante la primera semana después del nacimiento.
El programa CHP también mejoró los conocimientos sobre salud. Los hogares del grupo de intervención tenían un 11 % más de probabilidades de saber que la diarrea se transmite por beber agua sin tratar (en comparación con el 37 % de las personas del grupo de comparación); un 16 % más de probabilidades de saber que el zinc es eficaz para tratar la diarrea (en comparación con el 23 % del grupo de comparación); y un 39 % más de probabilidades de saber que las picaduras de mosquitos son la única causa de la malaria (en comparación con el 7 % del grupo de comparación).
Los hábitos saludables también mejoraron. Los hogares del grupo de intervención tenían un 5 % más de probabilidades de haber tratado el agua antes de usarla, en comparación con el 77 % del grupo de control, y sus hijos tenían un 13 % más de probabilidades de haber dormido bajo un mosquitero tratado con insecticida, en comparación con el 40 % del grupo de control.
En última instancia, el programa redujo la mortalidad de niños menores de 5 años en un 27 % y la mortalidad infantil (menores de 1 año) en un 33 %, en relación con el grupo de comparación.6 También redujo la mortalidad neonatal en un 27 %, sobre una base de 27.8 muertes durante el primer mes de vida por cada 1000 nacidos vivos.
Los hallazgos han persuadido a los responsables de las políticas y a los financiadores a ampliar el modelo, lo que ha permitido a Living Goods expandir el programa para llegar a casi 5 millones de personas en Uganda, Kenia y Burkina Faso.
Lea más sobre el estudio en este publicación del blog.
__
El fundador de Living Goods es un patrocinador financiero de IPA. IPA realiza evaluaciones independientes en el campo, dirigidas por investigadores externos no afiliados. Ni los socios ni los financiadores influyen en los resultados.
[1] OMS. 2016. “Niños: reducción de la mortalidad”. Última modificación septiembre. Consultado el 7 de octubre de 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en/
[2] Witmer, Anne, Sarena D. Seifer, Leonard Finocchio, Jodi Leslie y Edward H. O'Neil. 1995. "Trabajadores de salud comunitarios: miembros integrales de la fuerza laboral de atención médica". Revista Americana de Salud Pública 85.(8_Pt_1):1055-1058.
[3] Lewin, Simon, Susan Munabi-Babigumira, Claire Glenton, Karen Daniels, Xavier Bosch-Capblanch, Brian E. van Wyk, Jan Odgaard-Jensen, Godwin N. Aja, Merrick Zwarenstein e Inger B. Scheel. 2010.. “Trabajadores de salud legos en la atención primaria y comunitaria de salud para la salud maternoinfantil y el manejo de enfermedades infecciosas”. Cochrane Database Syst Rev. 3.
[4] USAID. 2012. “Apoyo del sistema de salud formal y comunitario para mejorar el desempeño de los trabajadores de salud comunitarios: una cumbre de evidencia del gobierno de EE. UU.” Washington, DC: Kaiser Family Foundation.
[5] UNICEF. 2013. “Información por país: Uganda”. Última actualización el 31 de diciembre. Consultado el 7 de octubre de 2016. http://www.unicef.org/infobycountry/uganda_statistics.html
[6] Los investigadores midieron la mortalidad de niños menores de 5 años y menores de 1 año como tasa de mortalidad por 1000 años de exposición al riesgo de muerte durante la evaluación. El número de meses de exposición se define como la diferencia entre la fecha de nacimiento del niño, o la fecha de inicio del ensayo si el niño nació antes de esa fecha, y la fecha en que el niño cumplió cinco años (uno para mortalidad infantil) si que ocurrió durante el período de prueba, o la fecha de la encuesta domiciliaria final si el niño tenía menos de cinco (un) años en ese momento, o la fecha de la muerte del niño.
