Resumen

Una alimentación inadecuada en los primeros años de vida puede afectar el desarrollo físico y cognitivo de los niños, con consecuencias a largo plazo en sus ingresos y productividad. En Myanmar, que tiene una de las tasas más altas de retraso del crecimiento en la región de Asia y el Pacífico, IPA trabajó con investigadores para evaluar el impacto de las transferencias de efectivo a las madres, con y sin comunicación para el cambio social y de comportamiento (SBCC, por sus siglas en inglés), sobre los determinantes. e indicadores de desnutrición infantil. Según los resultados preliminares, el efectivo más SBCC parece haber reducido la proporción de niños con retraso en el crecimiento en promedio, lo que se debe a impactos significativos en los determinantes de la desnutrición, incluida la diversidad e ingesta dietética, las prácticas de alimentación y el consumo de alimentos. Los impactos fueron mayores para los niños que estuvieron expuestos al programa durante un período de tiempo más largo y se concentraron en las áreas más pobres. La intervención solo en efectivo tuvo impactos relativamente limitados, sin impacto en la proporción de niños con retraso en el crecimiento en promedio.

Tema de política

Los primeros 1,000 días de vida comprenden un período crítico de desarrollo físico y cognitivo. Los niños que están bien alimentados durante este período obtienen mejores resultados en la escuela y como adultos, ganan un 20 por ciento más en el mercado laboral y tienen un 10 por ciento más de probabilidades de ser dueños de sus propios negocios.[ 1 ] Por otro lado, una nutrición inadecuada durante este período puede causar retraso en el crecimiento, tener consecuencias en el desarrollo a largo plazo y afectar la productividad futura y el potencial de ingresos. Según el Banco Mundial, los costos económicos del retraso en el crecimiento pueden ser enormes, ya que los países pierden entre el 2 y el 3 por ciento de su Producto Interno Bruto (PIB) potencial cada año.[ 2 ]

La evidencia anterior sugiere que proporcionar transferencias de efectivo a los hogares pobres puede tener impactos positivos en la salud y el desarrollo de sus hijos, pero los impactos significativos del efectivo en las medidas crónicas de desnutrición, como el retraso del crecimiento, han sido mixtos. Cierta evidencia también sugiere que la información puede ser efectiva para cambiar el conocimiento materno y el comportamiento de salud. Sin embargo, se necesitan más pruebas sobre el efecto combinado del dinero en efectivo y la información para mejorar la nutrición. Esta investigación examinó si las transferencias de efectivo combinadas con la comunicación para el cambio social y de comportamiento (SBCC, por sus siglas en inglés) afectan las medidas de la salud y el desarrollo infantil, y en particular el retraso del crecimiento, y cómo lo hacen, en comparación con las transferencias de efectivo por sí solas.

Contexto de la Evaluación

Myanmar tiene una de las tasas más altas de retraso del crecimiento en la región de Asia Pacífico. De los 4.4 millones de niños menores de cinco años, aproximadamente 1.6 millones (35 por ciento) tienen retraso del crecimiento. Los niveles de retraso en el crecimiento en el país varían según la región geográfica, la ubicación, la riqueza y la educación materna, pero alcanzan niveles tan altos como el 50 por ciento de los niños con retraso en el crecimiento en las zonas rurales y en los estados más pobres.[ 3 ]

En diciembre de 2014, el Gobierno de Myanmar anunció que lanzaría un programa universal de transferencias monetarias maternas para mujeres embarazadas y sus hijos menores de dos años como parte de su Estrategia Nacional de Protección Social. Se proyecta que el programa llegue a 2.25 millones de beneficiarios para 2024. Este estudio, realizado en colaboración con Save the Children International (SCI), fue diseñado para informar la implementación nacional del programa. Tuvo lugar en tres municipios de la Zona Seca de Myanmar durante la fase piloto del programa entre 2016 y 2019.

Detalles de la Intervención

Innovations for Poverty Action trabajó con investigadores para medir el impacto de las transferencias monetarias maternas, con y sin CCSyC, en factores antropométricos (estado nutricional infantil, como el retraso del crecimiento), determinantes inmediatos de la desnutrición infantil (es decir, ingesta dietética infantil y estado de salud) y factores subyacentes. determinantes de la desnutrición infantil (es decir, seguridad alimentaria y dieta del hogar, cuidado de madres e hijos, entorno y servicios de salud).

Los investigadores asignaron aleatoriamente 102 áreas de captación de centros de salud sub-rurales (grupo de aldeas, para un total de 437 aldeas) en tres municipios a uno de tres grupos:

Solamente efectivo: Las madres embarazadas elegibles reciben una transferencia de efectivo mensual incondicional durante el embarazo y durante los dos primeros años de vida del niño (primeros días 1,000). La transferencia de 10,000 -15,000 MMK kyats de Myanmar (alrededor de US$ 6-10) por mes fue diseñada para garantizar que las mujeres puedan pagar la compra de alimentos nutritivos y acceder a la atención prenatal y posnatal.

Efectivo + SBCC: Las madres embarazadas elegibles recibieron la transferencia materna mensual en efectivo junto con una comunicación intensiva de cambio social y de comportamiento centrada en las prácticas de alimentación de bebés y niños pequeños (IYCF), el comportamiento de búsqueda de salud, la higiene y los gastos del hogar.

grupo de comparación: Madres embarazadas elegibles en áreas donde no se implementó la intervención en el momento del estudio.

Los investigadores midieron los impactos aproximadamente 30 meses después de que comenzaran las transferencias de efectivo.

Resultados y lecciones de política

Resultados preliminares:*

En general, dos años después de la ejecución del programa, Cash+SBCC condujo a una reducción en la proporción de niños con retraso en el crecimiento, impulsada por una reducción de 4 puntos porcentuales en la proporción de niños con retraso en el crecimiento moderado (en lugar de grave). Los impactos sobre el retraso en el crecimiento fueron mayores para los niños que estuvieron expuestos al programa durante un período de tiempo más largo y se concentraron en las áreas más pobres. La intervención solo en efectivo tuvo impactos relativamente limitados, sin impacto en la proporción de niños con retraso en el crecimiento en promedio.

retraso en el crecimiento:

Cash+SBCC parece haber llevado a una reducción de 4 puntos porcentuales en la proporción de niños con retraso en el crecimiento, impulsado por una reducción de 4 puntos porcentuales en la proporción de niños con retraso en el crecimiento moderado.

La La reducción en la proporción de niños con retraso en el crecimiento fue más pronunciada para niños cubiertos por el programa por el mayor número de meses (24-29 meses) y para niñas. Los investigadores encuentran una reducción de 5 puntos porcentuales en la proporción de niños con retraso en el crecimiento entre 24 y 29 meses de edad unos 30 meses después del lanzamiento del programa, y ​​una reducción de 10 puntos porcentuales en la proporción de niñas con retraso en el crecimiento entre 24 y 29 meses de edad. XNUMX meses de edad.

Por otro lado, los impactos en el retraso del crecimiento se concentraron en los hogares de nivel socioeconómico más bajo (utilizando la alfabetización, la educación y el acceso al agua potable como sustitutos). Dentro de las áreas con tasas de alfabetización de adultos más bajas, los investigadores encontraron una reducción de 15 puntos porcentuales en la proporción de niños con retraso en el crecimiento en comparación con las áreas con una tasa de alfabetización de adultos más alta. De manera similar, los investigadores encontraron una reducción de 22 puntos porcentuales en la proporción de niños con retraso en el crecimiento en áreas con un nivel de educación promedio más bajo (para mujeres) en comparación con áreas con un nivel de educación promedio más alto. La proporción de niños con retraso en el crecimiento en el grupo de efectivo+SBCC también fue menor en las áreas con acceso limitado al agua potable (una reducción de 5 puntos porcentuales) en comparación con las áreas con mejor acceso al agua potable.

Solo efectivo no condujo a una reducción en la proporción de niños con retraso en el crecimiento en promedio. Los investigadores encontraron una reducción de 7 puntos porcentuales en la proporción de niñas con retraso en el crecimiento que tenían entre 24 y 29 meses de edad aproximadamente 30 meses después del lanzamiento del programa (tenían la exposición más prolongada al programa solo en efectivo).

Emaciación y bajo peso:

Los investigadores encontraron que la emaciación moderada mejoró en los grupos Cash+SBCC y solo efectivo, mostrando una reducción de 3 puntos porcentuales en la proporción de niños con desnutrición aguda moderada (MAM), en comparación con el grupo de comparación. No encontraron efectos sobre la proporción de niños con peso inferior al normal.

Mecanismos:

El análisis de los mecanismos a través de los cuales CCSyC impacta la salud infantil revela impactos marginales significativos de SBCC en varios inmediata y subyacente determinantes de la nutrición enfatizados por el programa, incluyendo el conocimiento dietético y nutricional de la madre, el conocimiento y la adopción de prácticas IYCF, el consumo de alimentos, la ingesta dietética del niño, el comportamiento de búsqueda de salud con trabajadores de la salud calificados, el consumo de tabletas de hierro durante el período prenatal y las prácticas de lavado de manos. Por el contrario, los investigadores no observaron ningún cambio importante en las tasas autoinformadas de enfermedad infantil y atención posnatal con personal de salud calificado, en relación con el grupo de comparación.

Lecciones de política:

Estos hallazgos subrayan la importancia de complementando los programas de transferencia de efectivo con SBCC, y el valor de asegurando cobertura total para los niños en sus primeros 1,000 días de vida. Los hallazgos sugieren que las transferencias de efectivo deben combinarse con actividades de CCSyC, y que los beneficiarios objetivo (madres embarazadas en los dos últimos trimestres de gestación y sus hijos menores de 2 años) tengan asegurada la cobertura total del programa durante la ventana crítica de los primeros 1,000 días de vida. la vida del niño. Estos resultados sugieren que la combinación de efectivo con CCSyC es más eficaz que el efectivo solo para mejorar el estado nutricional de los niños.

*Los resultados son preliminares y pueden cambiar después de un análisis adicional y/o una revisión por pares.

Lea más sobre estos resultados en el reporte final.

Fuentes