Resumen

La evidencia sugiere que los enfoques basados ​​en la terapia cognitiva conductual (TCC) pueden mejorar la salud mental y reducir el crimen y la violencia en áreas posconflicto. Sin embargo, ofrecer programas de TCC es un desafío en entornos que carecen de personal capacitado e instalaciones terapéuticas. Investigadores en Sierra Leona están explorando plataformas de entrega alternativas para llevar intervenciones de salud mental basadas en evidencia a jóvenes que enfrentan conflictos y adversidades en África Occidental. Este estudio integrará una intervención basada en CBT en un programa de empleo juvenil existente y evaluará las barreras para la implementación y la efectividad de la intervención, medida por el impacto en el funcionamiento social (habilidades blandas), la regulación emocional y la estabilidad económica.

Tema de política

Las enfermedades mentales son el segundo mayor contribuyente a la carga mundial de morbilidad entre jóvenes y adultos y se proyecta que serán el mayor contribuyente a la carga mundial de morbilidad para 2030. El nivel de problemas de salud mental no tratados es especialmente alto en regiones donde la exposición a prevalece la guerra, la violencia y la pobreza. ¹ La angustia psicológica debido a la exposición al trauma a menudo se expresa en tasas más altas de reacciones de estrés traumático, agresión y hostilidad, lo que genera dificultad para regular las emociones y deficiencias sociales que pueden limitar aún más la capacidad de los jóvenes para participar con éxito en la economía formal.

Hay evidencia que los programas de terapia de cambio de comportamiento pueden reducir la angustia psicológica y conducir a reducciones significativas en el crimen, el uso de drogas y la violencia entre los hombres jóvenes de alto riesgo. El estudio Youth FORWARD financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH, por sus siglas en inglés) se suma a esta evidencia al evaluar la efectividad de una intervención conductual diseñada para hombres y mujeres jóvenes en riesgo afectados por la violencia. Si bien muchos programas ofrecen tratamiento para diagnósticos específicos, como el trastorno de estrés postraumático (PTSD), pocos programas se enfocan en la ira y las dificultades interpersonales que impiden el éxito en los programas educativos y laborales. Para abordar estos problemas, la Intervención de preparación juvenil (YRI, por sus siglas en inglés) adopta un enfoque transdiagnóstico al enfocarse en áreas deficitarias que ocurren en una variedad de trastornos de salud mental relacionados con la violencia (es decir, problemas de conducta, depresión, ansiedad) y adaptando elementos comunes de tratamientos basados ​​​​en evidencia para tales problemas al contexto de Sierra Leona en un modelo de intervención de salud mental grupal simple que puede ser entregado por trabajadores de la salud legos bajo un programa sólido de capacitación y supervisión.

Contexto de la Evaluación

Sierra Leona tiene una infraestructura de atención médica limitada y enfrenta desafíos en la prestación de servicios de salud mental, con pocos especialistas e instalaciones.² El sistema de salud debilitado y las brechas en el tratamiento de la salud mental en el país son similares a los de muchos otros países de bajos ingresos que se han visto afectados por décadas de guerra y otras adversidades. Dadas las altas tasas de problemas de salud mental en Sierra Leona, Debido a las limitaciones del sistema de salud y la falta de recursos, es fundamental buscar plataformas de entrega alternativas para llegar a los jóvenes vulnerables.

Este estudio se llevará a cabo en los distritos de Kono, Kailahun y Koinadugu de Sierra Leona, como parte del programa de promoción del empleo juvenil (EPP) de GIZ (Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit, la agencia de desarrollo con sede en Alemania). El EPP juvenil incluye programas de capacitación en tres áreas: procesamiento agrícola, emprendimiento y mantenimiento de energía solar. Los participantes para el estudio YRI serán reclutados entre jóvenes inscritos en el programa de emprendimiento y de sitios de control donde tales programas puedan lanzarse en el futuro.

El plan de estudios de intervención fue desarrollado por investigadores del Boston College, la Universidad de Harvard y la Universidad de la Ciudad de Nueva York, partes interesadas del Gobierno de Sierra Leona y proveedores locales de salud mental, y será implementado por una serie de proveedores de servicios locales sin fines de lucro, con GIZ proporcionando financiamiento. apoyo.

Detalles de la Intervención

Los investigadores evaluarán los efectos de la intervención grupal de salud mental en el funcionamiento social, la regulación emocional y la estabilidad económica. La Intervención de preparación juvenil (YRI) es una intervención grupal diseñada para ser brindada por trabajadores no profesionales (como trabajadores de salud comunitarios y trabajadores de empleo juvenil) en áreas con poca infraestructura de salud mental.

Se seleccionarán 18 jóvenes (de 26 a XNUMX años) que participen en el programa de empleo de GIZ o en sitios de control para participar en la evaluación. Los participantes serán seleccionados si su prueba de detección muestra un deterioro funcional o limitaciones causadas por la desregulación de las emociones, una incapacidad para controlar o ajustar las emociones y dificultades en el funcionamiento diario. Serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos:

• Grupo 1:  YRI + EPP (programa de capacitación empresarial y la Intervención de preparación juvenil)
• Grupo 2: solo EPP
• Grupo 3: grupo de comparación; servicios habituales pero no EPP ni YRI

Los participantes asignados para recibir el plan de estudios de YRI serán invitados a 12 sesiones (una sesión por semana). Cada sesión se enfoca en una habilidad particular o problema psicológico, como la activación del comportamiento para el bajo estado de ánimo. Las discusiones activas, el juego de roles y el desarrollo de habilidades se utilizan para reducir el énfasis en la alfabetización y aumentar el compromiso con el grupo. El formato de grupo está destinado a fomentar el aprendizaje entre pares, compartir experiencias, profundizar las conexiones sociales y practicar habilidades con compañeros del mismo género.

El plan de estudios se imparte en tres fases comunes en las intervenciones informadas sobre el trauma: 1) estabilización, que se centra en la educación sobre el trauma y sus efectos en las relaciones interpersonales para ayudar a normalizar las experiencias y aliviar los sentimientos de aislamiento; 2) integración, que enfatiza la reevaluación del pensamiento negativo, hostil o distorsionado; y 3) la conexión con los demás, que enfatiza una orientación hacia el futuro, la construcción de relaciones interpersonales mediante la mejora de las habilidades de comunicación y resolución de problemas, y la búsqueda de metas y actividades positivas en la vida.

El YRI se ha adaptado al contexto cultural de Sierra Leona. El contenido se entrega en Krio utilizando conceptos internacionales y locales de salud mental. Las sesiones también incorporan proverbios de Krio que reflejan las habilidades a practicar.

Los investigadores medirán los efectos tres meses (después de la intervención) y un año después de que se haya entregado el YRI. El equipo de investigación está interesado en saber si la administración de terapia conductual junto con un programa de empleo puede mejorar su eficacia y la aceptación de la capacitación laboral, razón por la cual la evaluación incluye grupos con y sin el componente YRI.

Las métricas de éxito sobre las que se evaluará el estudio son la mejora de la salud mental, la reducción de las deficiencias funcionales, la mejora de la regulación de las emociones y los mejores resultados económicos. Además, los investigadores realizarán una evaluación del proceso para identificar los factores internos y externos que influyen en la integración del YRI en el EPP.

Resultados y lecciones de política

Estudio en curso; resultados próximos

Este proyecto es posible gracias al generoso apoyo de los Institutos Nacionales de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH).

Fuentes

[ 1 ] “Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) a nivel mundial, regional y nacional para 333 enfermedades y lesiones y esperanza de vida saludable (EVAS) para 195 países y territorios, 1990–2016: un análisis sistemático para el Estudio de carga mundial de morbilidad 2016” , The Lancet, 2016. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32130-X/fulltext

[ 2 ] Organización Mundial de la Salud. Informe anual de Sierra Leona: Un año en foco 2017. Disponible en: http://www.afro.who.int/sites/default/files/2018-03/World%20Health%20Organization%20Sierra%20Leone%20Annual%20Report%202017.pdf.