El Desafío
La alta fecundidad y el espaciamiento corto entre los nacimientos están asociados con resultados de salud y bienestar deficientes para las mujeres. Muchas mujeres reportan una brecha en la anticoncepción: las mujeres dicen que les gustaría tener un mayor control sobre el número y el momento de los nacimientos, pero no están usando métodos anticonceptivos. Las razones de esta brecha podrían incluir información errónea sobre métodos anticonceptivos, diferencias en las preferencias de fertilidad entre hombres y mujeres, normas de género o desafíos para acceder a métodos anticonceptivos.
Se necesitan intervenciones que ayuden a las mujeres a lograr la fecundidad deseada y, al mismo tiempo, que sean económicas, fáciles de escalar y de acción rápida. Una posible estrategia es aprovechar los medios de comunicación, que tienen el potencial de proporcionar información útil sobre los beneficios de la planificación familiar e influir en las normas sociales. en torno a la adopción de métodos anticonceptivos. Sin embargo, es difícil medir rigurosamente el impacto de los medios de comunicación y la evidencia es limitada, especialmente en dos preguntas clave: ¿Cuál es el impacto de la exposición general a los medios de comunicación sobre el uso de anticonceptivos? ¿Y se pueden utilizar los medios de comunicación para difundir campañas de planificación familiar y aumentar el uso de métodos anticonceptivos?
En 2021, casi el 20 por ciento de las mujeres en edad reproductiva (de 15 a 49 años) en toda el África subsahariana querían detener o retrasar la maternidad, pero no utilizaban métodos anticonceptivos modernos, como condones femeninos y masculinos, implantes, inyectables o píldoras.1 En Burkina Faso, el 28 por ciento de las mujeres en edad fértil utilizaron métodos anticonceptivos modernos y el 22 por ciento de las mujeres informaron que su parto reciente o embarazo actual no fue planificado en 2022.2 Las barreras para el uso de anticonceptivos pueden incluir la falta de información sobre los métodos modernos disponibles y los beneficios para la salud y la economía del control de la fertilidad, la preocupación por los efectos secundarios y las ideas erróneas sobre la infertilidad causada por los anticonceptivos modernos. Las actitudes de género y los problemas de negociación en el hogar probablemente sean otras barreras para el uso de anticonceptivos: la mayoría de las mujeres en zonas rurales afirman no haber hablado nunca de anticonceptivos con sus esposos y, al mismo tiempo, muchas afirman que es apropiado que una mujer oculte el uso de anticonceptivos a su esposo.
Las estaciones de radio locales que transmiten en los idiomas locales dominan el entorno mediático de Burkina Faso, lo que convierte a la radio en una de las mejores formas de llegar a un gran número de mujeres. En este estudio, los investigadores se asociaron con Development Media International (DMI), una organización que realiza campañas de televisión, video móvil y radio en los medios masivos para cambiar comportamientos a fin de mejorar la salud y salvar vidas.
La evaluación
Los investigadores realizaron una evaluación aleatoria para probar el impacto de la exposición general a los medios de comunicación y una campaña intensiva de planificación familiar sobre la anticoncepción.
Para medir el impacto de aumentar la exposición a los medios de comunicación en general, los investigadores distribuyeron radios solares a 1,550 mujeres de 1,400 hogares seleccionados al azar que no contaban con radio al inicio. Para medir el impacto de la campaña de radio, los investigadores asignaron aleatoriamente 16 estaciones de radio comunitarias a un grupo de intervención (ocho estaciones) donde se llevó a cabo la campaña y un grupo de comparación (ocho estaciones) donde se mantuvo la programación regular.
De los 1,343 hogares que no contaban con radio al inicio del estudio en las zonas de campaña, la mitad recibió radios para todas las mujeres de esos hogares. Este diseño permitió a los investigadores medir primero el impacto de aumentar la exposición a los medios de comunicación en zonas donde la programación regular se mantuvo como siempre para los hogares sin radio al inicio del estudio. También proporcionó dos métodos diferentes para medir el impacto de la campaña de radio de DMI: comparando a las mujeres que recibieron radio con las que no lo recibieron en las zonas de campaña, y comparando a todas las mujeres que vivían en las zonas de campaña con las que vivían en zonas fuera de campaña.
La campaña, implementada por Development Media International (DMI), tenía como objetivo aumentar el conocimiento y la aceptabilidad de los anticonceptivos, así como abordar los conceptos erróneos sobre los beneficios y riesgos de la alta fertilidad a través de anuncios de radio de 90 segundos transmitidos diez veces al día y tres llamadas telefónicas de una hora. -en programas a la semana. Los temas principales de la campaña incluyeron los beneficios para la salud de retrasar los primeros embarazos, aumentar el intervalo de tiempo entre embarazos y reducir el número total de hijos por mujer, además de proporcionar información sobre diferentes tipos de métodos anticonceptivos modernos y seguros y discutir los beneficios de la familia. planificación para la salud y el bienestar financiero de la familia. La campaña duró dos años y medio y fue diseñada para seguir las lecciones de la ciencia del comportamiento: hacer que los temas de planificación familiar sean muy destacados, abordar las brechas de información identificadas y ser entretenido. La campaña reemplazó el 17 por ciento del tiempo máximo de escucha de las radios con contenido nuevo (a menudo presentado por mujeres).
Para evaluar el impacto en el uso de anticonceptivos, las percepciones de la planificación familiar y las normas generales de género, los investigadores recopilaron datos de encuestas de 7,500 mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) y 461 clínicas, así como registros de estaciones de radio. También recopilaron datos administrativos mensuales del Ministerio de Salud sobre la cantidad de anticonceptivos distribuidos por todas las clínicas ubicadas en las áreas de transmisión de las estaciones de radio del estudio.
Una preocupación inicial con la campaña de planificación familiar fue el riesgo de un aumento potencial de la violencia doméstica para las mujeres que no estaban de acuerdo con su marido sobre la decisión de anticoncepción. Para monitorear este riesgo, los investigadores recolectaron datos sobre violencia doméstica para verificar que la campaña no tuvo efecto en ese resultado. DMI también realizó una investigación formativa intensiva durante la implementación de la campaña y no encontró evidencia de que la prevalencia de la violencia doméstica aumentara debido a la campaña.
Resultados
Los investigadores encontraron evidencia de que una mayor exposición a los medios de comunicación de statu quo redujo el uso de anticonceptivos en este contexto. Sin embargo, demostraron que este efecto negativo de los medios de comunicación puede compensarse con una campaña de salud pública de alta calidad en los medios de comunicación basada en las lecciones de la ciencia del comportamiento. La campaña, entregada a gran escala, desafió de manera efectiva los conceptos erróneos sobre la anticoncepción y aumentó el uso de la anticoncepción moderna.
Uso de Radios: Las mujeres en las áreas de campaña y statu quo que recibieron radios informaron que escuchaban la radio una hora adicional por semana en comparación con las mujeres que no recibieron radio. Esto equivale aproximadamente a duplicar su exposición en los medios masivos.
Adopción de anticonceptivos: La recepción de una radio en áreas de statu quo condujo a una disminución en la tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos (mCPR) en 5.2 puntos porcentuales (una disminución del 16 por ciento) en comparación con las mujeres que no recibieron una radio.3 Este impacto negativo es consistente con un mecanismo por el cual los medios de comunicación de masas resaltan y ejercen presión para adaptarse al comportamiento del oyente típico de la comunidad que, en este contexto, no usa métodos anticonceptivos.
Las mujeres que vivían en áreas con la campaña de radio intensiva y recibieron radio tenían 5.8 puntos porcentuales (un aumento del 17.5 por ciento) más propensas a adoptar un método anticonceptivo moderno en comparación con las mujeres que no recibieron radio en las mismas áreas, lo que sugiere que la campaña intensiva superó los impactos negativos del statu quo de los medios de comunicación. Además, la campaña en los medios de comunicación aumentó la mCPR para todas las mujeres en el área de la campaña en 5.9 puntos porcentuales (un aumento del 20 %) en relación con la mCPR del 29.5 % en las áreas de comparación. El aumento de mCPR en las áreas de campaña puede atribuirse a un mayor conocimiento sobre la anticoncepción y una disminución de los conceptos erróneos sobre sus efectos secundarios. Por ejemplo, las mujeres en las áreas de campaña tenían 9 puntos porcentuales menos de probabilidad (una disminución del 35 por ciento) de decir que los métodos anticonceptivos modernos pueden hacer que una mujer sea estéril.
Creencias sobre Anticoncepción y Normas de Género: Las mujeres en las áreas de la campaña tenían 7.8 puntos porcentuales más de probabilidad (un aumento del 14 % del 54.7 % de las mujeres en el grupo de comparación) de decir que las mujeres deberían controlar las decisiones de fertilidad, lo que refleja una mejor actitud hacia la planificación familiar.
Distribución de Anticonceptivos por Clínicas: Los datos administrativos de las clínicas ubicadas en las áreas de estudio mostraron resultados altamente consistentes con los datos de la encuesta autoinformada. Las clínicas dentro de los 50 kilómetros de las estaciones de radio de la campaña tuvieron un 32 por ciento más de consultas de planificación familiar y distribuyeron un 11 por ciento más de inyectables y un 21 por ciento más de píldoras que las clínicas en áreas statu quo.
Los investigadores descubrieron que la campaña en los medios masivos tuvo mayor impacto entre las mujeres que, antes del inicio de la campaña, ya utilizaban anticonceptivos, reportaron necesidades no satisfechas y tenían más información y actitudes positivas hacia la planificación familiar.
Rentabilidad
An Análisis de costo-efectividad del IPA Se descubrió que 37,000 mujeres más usaban anticonceptivos modernos como resultado de la campaña, lo que sugiere un costo anual de USD 43 por mujer adicional. Además, para un año de cobertura anticonceptiva para una pareja (una medida típica en este contexto), el programa de radio costó USD 2025 en 53.
Impacto e implicaciones de las políticas
En respuesta a los hallazgos del estudio, en enero de 2019, DMI amplió la campaña en medios masivos a 39 estaciones de radio, un aumento con respecto a las ocho del estudio piloto, alcanzando así al 80 % de la población de Burkina Faso. Con base en supuestos razonables, los investigadores estiman que la ampliación nacional de la campaña permitió que 225,000 7.70 mujeres adicionales usaran anticonceptivos, con un costo de USD XNUMX por cada mujer adicional que usara anticonceptivos anualmente.
DMI también intensificó la difusión de campañas de promoción de la anticoncepción en siete países, entre ellos Etiopía, Madagascar, Malawi, Mozambique, Tanzania, Uganda y Zambia. Las campañas combinadas de radio, televisión y redes sociales en estos países han llegado a más de 121 millones de personas. Otras ONG adoptaron el enfoque de DMI y están realizando campañas de radio en otros contextos.
Fuentes
Glennerster, Rachel, Joanna Murray y Victor Pouliquen. “Medios, presión social y lucha contra la desinformación: evidencia experimental sobre los medios de comunicación y el uso de anticonceptivos en Burkina Faso”. Documento de trabajo, febrero de 2023.