La mayoría de las intervenciones de desarrollo son realizadas y ejecutadas por el personal de investigación y los residentes locales. Dicha implementación rara vez es una operación 'técnica' sencilla, sino que, más bien, hay matices sociales y políticos en la traducción de una idea a la práctica. Por lo tanto, los socios en el terreno a menudo tienen información importante sobre el compromiso de la investigación y los procesos de implementación. Pero los investigadores a menudo no solicitan dicha retroalimentación como parte necesaria de su trabajo. Además, incluso cuando se hacen tales preguntas, los resultados a menudo no se sintetizan en las lecciones aprendidas del proyecto, ya sea en términos de establecer la agenda de investigación futura o en términos de ajustar los programas e intervenciones en curso.

 

El Evaluación de impacto de Preservar ACT (PACT) mensajes de texto usados ​​(a través de este codigo) para fomentar la finalización del tratamiento antipalúdico más eficaz (terapias combinadas basadas en artemisinina, o ACT). A medida que el estudio llegaba a su fin, queríamos agradecer a los vendedores de medicamentos contra la malaria por implementar la intervención de mensajes de texto que se estaba investigando y por recibir a los encuestadores del estudio. Además, queríamos solicitar sus comentarios sobre el proyecto y el proceso de investigación. Nuestros objetivos eran comprender mejor su experiencia trabajando con el equipo de investigación y el proceso de estudio, del proceso de intervención, y si, cómo y con qué cambios pensaban que la intervención debería escalarse después del estudio.

 

A mediados o finales de 2011, uno de nuestros gerentes de campo se dirigió a los 73 proveedores (hospitales, clínicas, farmacéuticos y tiendas de productos químicos con licencia, tanto públicas como privadas) que habían hospedado nuestro estudio, para agradecerles y solicitar sus comentarios. sobre el proceso de estudio e intervención del PACT. 65 vendedores estaban disponibles y dispuestos a ser entrevistados. Estos seguimientos se realizaron en la tercera y cuarta semana de octubre de 2011 y brindan un conjunto único de datos para considerar la implementación de este y futuros estudios. También arrojaron algo de luz sobre el programa que proporcionó el contexto para este estudio, el Centro de medicamentos asequibles para la malaria (AMFm), que se analiza más al final de esta publicación.

 

Como muestra de nuestro agradecimiento por hospedar a PACT y a nuestros encuestadores (y el único incentivo brindado a los proveedores por hospedar el estudio y la intervención), entregamos un certificado de participación. Algunos de los proveedores señalaron que nuestro seguimiento fue apreciado, como "Pensamos que te fuiste sin un adios" y "Realmente nunca pensé que volverías después de tanto tiempo. Pero es genial que todavía te acuerdes de nosotros e incluso vengas a decirnos adiós oficialmente.."

 

Como se describe en el papel, los vendedores de drogas desempeñaron un papel importante en el estudio, que abarcó gran parte de la temporada de lluvias en el norte de Ghana, así como el período de ayuno musulmán del Ramadán, como se mencionó en algunas de las entrevistas de seguimiento.

 

Primero, los vendedores estaban a cargo de distribuir los folletos a los pacientes que adquirían un tratamiento contra la malaria. A partir de este volante, el paciente sabría llamar o 'flashear' (llamar una vez sin cargo) a nuestro 'sistema de información de salud móvil', desde el cual fueron asignados al azar para recibir mensajes de texto recordatorios.

 

En segundo lugar, los proveedores proporcionaron a un encuestador de IPA un lugar para sentarse y hablar con los pacientes sobre su tratamiento antipalúdico y, si era elegible, para reclutarlos en el estudio. A veces esto significaba darles una silla en la sala de espera de un hospital; otras veces, significaba que el equipo de IPA proporcionaba una silla para que un inspector se sentara en el espacio limitado que ofrecía una farmacia para un solo hombre o una sola mujer.

 

Dado el diseño del estudio, la distribución de volantes y mensajes de texto se mantuvo conceptualmente y, en la medida de lo posible, espacialmente, separados del encuestador IPA y sus preguntas sobre la medicación del paciente contra la malaria. Incluimos una pregunta sobre esto en el seguimiento: la gama completa de respuestas de los proveedores se puede ver aquí [enlace a la hoja de cálculo], así como una descripción general de cómo se codificaron las respuestas.* En resumen, los códigos utilizados para categorizar las respuestas surgieron de las propias respuestas a la luz de temas o ideas repetidas en varias respuestas.

 

Dadas las necesidades de tamaño de muestra del estudio, los encuestadores solo se ubicaron en proveedores que tenían ACT en existencia y vendían a un volumen razonable. Esto a menudo significaba estadías más largas en algunos de los hospitales, clínicas y farmacias populares y LCS, pero estadías más cortas con otros proveedores. Algunos de los vendedores expresaron su decepción por esto, como, “Sentí que los topógrafos no pasaban mucho tiempo en mi taller. Debería haber colocado un topógrafo en mi taller durante al menos tres semanas o 4 semanas. y No experimenté mucho debido a la falta de pacientes durante el período de estudio en mi tienda.."

 

Aunque no preguntamos explícitamente a los proveedores si PACT abordó un problema que consideraban importante, las tres cuartas partes se ofrecieron a decir que no completar los ACT era un problema al que se enfrentaban y muchos agradecieron el apoyo de un programa como PACT para tratar de alentar a las personas a terminar sus medicamentos y reforzar cualquier consejo que ya hayan dado a sus pacientes, por ejemplo, diciendo que los mensajes de texto “hizo que los pacientes tomaran mi consejo más en serio” y que ellos “aumentar nuestra credibilidad y que los pacientes sigan estos consejos que damos como proveedores de servicios de salud.

 

Otros sintieron que los mensajes de texto hicieron que los pacientes sintieran que estaban recibiendo una preocupación adicional por su bienestar. Uno señaló que PACT “les dio a los pacientes el coraje de volver a nosotros y hacer preguntas sobre los medicamentos que les dieron, y luego algunos regresan más tarde para informar otros problemas” y otro que “los pacientes que inicialmente no querían participar han venido más tarde a felicitar el recordatorio de texto."

 

Antes de aceptar ser anfitriones de PACT, a algunos proveedores les preocupaba que el folleto y el proceso de la encuesta interrumpieran el flujo de pacientes, afectaran su negocio o llevaran a un enfoque excesivo en los pacientes con malaria a expensas de otros clientes. Después del estudio, alrededor del 40 % sintió que sus ventas se mantuvieron normales durante el estudio, mientras que alrededor del 20 % sintió que sus ventas habían aumentado, lo cual atribuyó a PACT. Nadie reportó una interrupción en sus ventas. Alrededor del 40% notó que los cuestionarios administrados por los encuestadores eran largos e incómodos para los pacientes que estaban enfermos y cansados, por lo tanto, en primer lugar, estar en un vendedor de medicamentos.

 

Alrededor del 20% también sintió que su estatus o credibilidad aumentó cuando ofrecían el programa, como “el negocio era normal pero en términos sociales, me gané el respeto de las personas a las que les enviaban SMS... Fue una experiencia notable de la preocupación que lograron de su parte. Entonces, gané más credibilidad a mi favor..” Algunos de estos beneficios pueden, por supuesto, ser un efecto novedoso y no ofrecerían una ventaja a ningún proveedor si el programa se ampliara a todos los proveedores.

 

También hubo algunos beneficios inesperados del programa que probablemente no se repliquen en una versión ampliada del programa; por ejemplo, un proveedor informó que "tu topógrafo también me ayudó a rastrear a un ladrón que vino a robarme"!

 

Varios proveedores destacaron que no siempre es fácil para ellos cuando termina un estudio como este, que les facilita brindar un servicio adicional a pacientes y clientes, y señalaron, por ejemplo, que “algunos pacientes todavía me preguntan si recibirán el SMS" y eso "ahora tengo que explicarles a mis clientes que no puedo enviarles SMS para recordarles ahora, lo cual es un poco triste.

 

La mayoría de los proveedores (97 %) dijeron explícitamente que sería bueno que el programa PACT, o algo similar, pudiera extenderse más allá de Tamale y el período de tiempo del estudio, pero también a otros medicamentos. Por ejemplo, uno señaló “debería ampliarse para que al menos yo sepa que mi familia que no reside aquí en Tamale también se beneficiaría de esta gran experiencia y educación.” mientras que otro dijo “el programa debe ser a nivel nacional porque yo sé que esa actitud” – “la mala actitud de no completar la dosificación” – “está muy extendida” y otro de manera similar “el tema de las personas que no completan su dosificación es a nivel nacional, entonces el programa debe ser a nivel nacional.

 

Aproximadamente la mitad no vio barreras predecibles para poder continuar un programa como PACT por su cuenta; casi una cuarta parte pensó que durante las horas punta, podría ser difícil hacer tiempo para explicar el programa a los pacientes e inscribirlos. El 42% dijo que necesitaría más capacitación. La mitad señaló que sería necesario proporcionarles materiales (como volantes) y dinero para el crédito y varios señalaron que los componentes adicionales, como camisetas, ayudarían a motivarlos y publicitar mejor el programa. Por ejemplo, "También me encantaría recibir [algo extra], como camisetas, que podrían ayudar a motivar a los proveedores a hacer el trabajo con diligencia.."

 

Los proveedores también tenían una variedad de sugerencias sobre cómo se podría alentar la inscripción en el sistema de mensajes de texto. Un conjunto de sugerencias, incluida la eliminación de cualquier costo para los pacientes, como hacer que la línea de inscripción sea gratuita como una forma de alentar a más pacientes a inscribirse. Para aclarar lo que sucedió en la práctica, si los pacientes enviaban mensajes de texto al programa, se deducía del saldo de su teléfono el costo de un mensaje de texto. Para que las personas ingresaran al sistema mediante "flash" (marcar y permitir que suene un timbre), no les costó dinero, pero los teléfonos (en lugar de nuestro sistema de mensajería) requerían un saldo positivo para realizar esta llamada.

 

En términos más generales, 37 proveedores (60 %) sugirieron formas de aumentar la inscripción en el programa de mensajes de texto, incluido el proveedor o el equipo de PACT que realizó la inscripción real y proporcionó más información a los pacientes sobre el programa y por qué era importante. Por ejemplo, uno señaló “si las personas están bien educadas, cargarán sus teléfonos y se inscribirán más tarde.” Dado el objetivo del estudio (ver si y cuántas personas se inscribirían con una cantidad limitada de estímulo y aportes), los proveedores proporcionaron información limitada (y los encuestadores no proporcionaron) al paciente junto con el folleto. Sin embargo, en retrospectiva, algunos proveedores vieron esto como una oportunidad perdida para educar a los pacientes sobre un problema importante.

 

Catorce de los proveedores expresaron su preocupación de que los mensajes de texto excluyeran a los pacientes analfabetos; algunos sugirieron usar llamadas de voz, así como la televisión y la radio para educar mejor sobre la importancia de completar un ACT una vez que se inicia.

 

El Centro de Medicamentos Asequibles – malaria (AMFm) proporcionó el contexto para el estudio PACT, aunque el programa de mensajes de texto estaba destinado a ser visto como independiente de los esfuerzos de 'hoja verde' explícitos para el marketing de AMFm. Como tal, hicimos preguntas a los proveedores para evaluar si veían los programas como distintos. Al hacerlo, terminaron comentando las diferencias en el programa de una manera que puede arrojar luz sobre futuros esfuerzos similares a AMFm. Por ejemplo, "Los programas para la 'hoja verde' tienen más cobertura de radio y televisión que su programa PACT, pero luego tuvo más impacto al alentar a las personas a tomar sus medicamentos. Los otros programas solo fomentan la compra y el conocimiento.” o que con AMFm, “las personas no reciben educación sobre el uso o estímulo para completar la dosis.

 

Para aclarar, los anuncios vinculados a AMFm se centraron en decirle a las personas que actuaran rápido cuando sospecharan que tenían malaria, que buscaran el logotipo de calidad de "hoja verde" y el precio que deberían costar estos ACT con logotipo. Como tal, un vendedor señaló “los programas de 'hoja verde' no tienen ningún tipo de vínculo con el paciente, pero su intervención pareció involucrar y apreciar más a los pacientes, por lo que se sintieron respetados y comenzaron a poner énfasis en su salud.."

 

Además, vale la pena señalar que los elementos de PACT parecían alterar la forma en que los pacientes veían los ACT, así como las percepciones y las decisiones de almacenamiento de los propios proveedores. En general, el 65% de los proveedores informaron tales cambios. Como parte de AMFm, los proveedores deberían haber recibido capacitaciones proporcionadas por varios organismos gubernamentales y profesionales, así como los anuncios de "hoja verde" en los medios masivos de comunicación, pero esto parece no haber sido siempre el caso, al menos en el momento en que se realizó el estudio PACT. se llevo a cabo. 

 

Por ejemplo, un proveedor señaló que “las personas ahora tienen más confianza en los medicamentos ACT" y eso "Ahora mantengo más existencias de ACT y los días que no tengo ACT, los clientes me molestan mucho. Entonces, por ahora, me aseguro de mantener más existencias de ACT.” Otro dijo: “para ser honesto, fue el comienzo de su estudio y el posterior posicionamiento de un topógrafo en su tienda lo que me hizo comprar ACT, y ahora tengo muchas variedades de medicamentos de "hoja verde".” mientras que otro informó “Estábamos un poco escépticos sobre los nuevos ACT, por lo que teníamos pocos en stock, pero su presencia también nos hizo querer ser más serios y también mantener diferentes tipos de ACT.."

 

En general, los datos presentados anteriormente y en la hoja de cálculo (disponible a continuación) sugieren que se puede aprender mucho al solicitar comentarios de los implementadores del programa, que se pueden tener en cuenta al diseñar futuros estudios e intervenciones. Este tipo de compromiso puede garantizar que la humanidad y la humildad sigan siendo parte del proceso de implementación y aprendizaje.

 

Puedes descargar la hoja de cálculo con más información y respuestas esta página (formato excel).

 

*Cuando un proveedor se identificó directamente a sí mismo o a su lugar de trabajo en su respuesta, modificamos ligeramente la respuesta, usando cursiva en lugar de la palabra o frase que falta.