Resumen

Cerca de 450,000 personas en los EE. UU. mueren prematuramente cada año por causas relacionadas con el tabaquismo y las pérdidas anuales de productividad debido a la morbilidad relacionada con el tabaquismo superan los 96 millones de dólares estadounidenses. Si bien existen muchos programas para ayudar a las personas a dejar de fumar, muchos solo han sido efectivos a corto plazo. Este estudio examinará si una combinación de dispositivos de compromiso positivo y negativo puede inducir el abandono del hábito de fumar a largo plazo en fumadores de ingresos bajos a moderados en Connecticut.

Tema de política

Los efectos adversos para la salud del tabaquismo están bien documentados: aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas, cáncer y diabetes. A medida que aumentan la incidencia y los costos del tratamiento de estas enfermedades, Estados Unidos enfrenta una crisis de salud pública cada vez más grande. Durante 2000-2004, cerca de 450,000 96 personas en los EE. UU. murieron prematuramente por causas relacionadas con el tabaquismo cada año y las pérdidas anuales de productividad debido a la morbilidad relacionada con el tabaquismo superaron los $XNUMX XNUMX millones.¹ Estos costos recaen de manera desproporcionada sobre las personas de bajos ingresos y las que tienen menos educación, que son más propensas a fumar.²

En Connecticut, más de la mitad de los fumadores adultos que intentan dejar de fumar no lo logran. La economía del comportamiento puede ayudar a explicar este fenómeno al mostrar que el sesgo presente, nuestra tendencia a valorar la gratificación instantánea más que los beneficios futuros, puede crear problemas de autocontrol que nos llevan a tomar decisiones (fumar) de las que luego nos arrepentimos (enfermedad). Cierta evidencia sugiere que los dispositivos de compromiso, o las elecciones que una persona hace en el presente para restringir sus opciones en el futuro, pueden ser efectivos para contrarrestar el sesgo presente y ayudar a las personas a dejar de fumar a corto plazo. Sin embargo, quedan preguntas importantes sobre el diseño óptimo de incentivos para ayudar a las personas a abstenerse de fumar a largo plazo y cómo llevar a cabo estas intervenciones a gran escala.

Contexto de la Evaluación

El socio principal de este estudio es un centro de salud privado, sin fines de lucro, que atiende a pacientes en todo Connecticut en más de 200 ubicaciones. En asociación con Innovations for Poverty Action, desarrollaron un nuevo programa para alentar a las personas a dejar de fumar. Los pacientes existentes de la clínica que cumplan con los siguientes criterios son elegibles para inscribirse en el programa: fumador diario, con estado de fumador verificado por autoinformes en los registros médicos de la clínica; 18 años o más (19 o más si está embarazada); tiene acceso regular a internet en una computadora o teléfono inteligente; no asignado previamente al grupo de tratamiento en un estudio previo para dejar de fumar realizado por la clínica.

Detalles de la Intervención

Innovations for Poverty Action está trabajando con investigadores para evaluar si una combinación de dispositivos de compromiso positivo y negativo es eficaz para inducir el abandono del hábito de fumar a largo plazo en fumadores de ingresos bajos a moderados. Los investigadores asignarán al azar a 1,500 pacientes de la clínica asociada para recibir uno o ambos de los dos contratos de compromiso oa un grupo de comparación que no recibirá ninguno. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos:

1. Solo contrato de recompensas: en este contrato de dos meses, a los participantes se les ofrecerán incentivos financieros de hasta USD 100 y USD 200, respectivamente, por (a) participar en actividades clínicas y basadas en la web que apoyen el abandono del hábito de fumar y (b) dejar de fumar, medido después del período de dos meses. (500 pacientes)

2. Contrato de recompensas, luego contrato de compromiso de depósito: Se ofrecerá a los participantes el contrato de recompensas. Luego, después del período de dos meses, también se les ofrecerá un contrato de depósito, donde se les invitará a elegir un porcentaje de sus fondos del contrato de recompensas que perderán a menos que se abstengan de fumar durante cuatro meses adicionales después del contrato de recompensas. termina (250 pacientes)

3. Contrato de bonificación con precompromiso de contrato de depósito: Este grupo es igual al grupo 2, pero a estos participantes se les dará la opción de precomprometerse con el contrato de depósito, que comienza al cabo de dos meses, en el momento de inscripción al estudio, es decir, al inicio del contrato de recompensas. (250 pacientes)

4. Grupo de comparación: este grupo no recibirá la recompensa ni el contrato de depósito. (500 pacientes)

El pago de la recompensa y la recuperación del depósito estarán condicionados a la verificación bioquímica de la abstinencia de fumar autoinformada a los dos y seis meses, respectivamente. Después de un año, los investigadores realizarán una verificación bioquímica de seguimiento para observar si la abstinencia persiste después de eliminar todos los incentivos. 

Resultados y lecciones de política

Proyecto en curso; resultados próximos. 

Fuentes

[1] Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), “Mortalidad atribuible al tabaquismo, años de vida potencial perdidos y pérdidas de productividad: Estados Unidos, 2000-2004”, MMWR. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad 57, no. 45 (14 de noviembre de 2008): 1226–28.

[2] Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), “Current Cigarette Smoking between Adults - United States, 2011”, MMWR. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad 61, no. 44 (9 de noviembre de 2012): 889–94.