Resumen

El África subsahariana representa el 24 % de la carga mundial de morbilidad. Si bien las clínicas privadas son la primera fuente de atención para muchos africanos, la calidad de la atención que se ofrece en las instalaciones privadas es inconsistente y, a menudo, débil, y el sector de la atención médica privada enfrenta una gran cantidad de desafíos. En este estudio, investigadores afiliados a IPA de UC Berkeley y UCSF evaluarán el impacto de una iniciativa de atención médica privada de múltiples frentes en la utilización de la atención médica, la calidad de la atención, los resultados financieros de las clínicas y los resultados de salud infantil en Kenia.

Tema de política

El África subsahariana representa el 24 % de la carga mundial de morbilidad,[ 1 ] sin embargo, solo tiene el 11 por ciento de la población mundial. Los sistemas de salud de los países de la región enfrentan numerosos desafíos a la vez, entre ellos la falta de capacitación y organización, estándares y monitoreo de calidad insuficientes, y gastos de bolsillo elevados. Si bien muchos esfuerzos para abordar los problemas en el sector de la atención de la salud se han centrado en las clínicas y hospitales gubernamentales, los proveedores privados son, de hecho, la primera fuente de atención para muchos africanos. Aunque millones de personas dependen de las clínicas privadas, la regulación y el cumplimiento de la atención de calidad en las instalaciones privadas son generalmente débiles, y el sector de la atención médica privada no está estructurado para garantizar ni la calidad ni la asequibilidad.[ 2 ]Estos problemas han impulsado a los gobiernos y las ONG a centrar su atención en mejorar la atención en los establecimientos privados. Hasta ahora, muchos programas han tenido como objetivo resolver las limitaciones individuales para brindar atención médica de alta calidad, pero pocos han intervenido en múltiples frentes simultáneamente. No se ha probado un enfoque multifacético. Esta investigación llenará este vacío al probar una iniciativa que aborda múltiples desafíos de salud en la región a la vez.

Contexto de la Evaluación

Ghana, Kenia y Nigeria, los países que participan en la iniciativa African Health Market for Equity (AHME), tienen grandes poblaciones, una alta carga de enfermedades, altos pagos de bolsillo por atención médica, y todos están trabajando para expandir el alcance. de sus programas de seguro médico. La iniciativa fue diseñada y está siendo implementada por Marie Stopes International, Population Services International, PharmAccess Foundation, Grameen Foundation, International Finance Corporation y Society for Family Health.

AHME es una iniciativa multifacética que tiene como objetivo mejorar tanto la oferta como la demanda de atención médica privada entre los pobres. Las intervenciones del lado de la oferta tienen como objetivo garantizar una atención de alta calidad, mientras que las intervenciones del lado de la demanda tienen como objetivo reducir las barreras para acceder a una atención de alta calidad. La evidencia sugiere que agrupar proveedores privados bajo una marca de franquicia con un objetivo social podría mejorar tanto el acceso como la calidad de algunos servicios médicos clínicos. Dicha “franquicia social” implica la creación de una marca valiosa para bienes o servicios, con un objetivo social, y ampliar el alcance de esa marca mediante el arrendamiento del derecho de uso. Un modelo de franquicia social sirve como base para la iniciativa AHME. Además, la iniciativa incluye capacitación en gestión clínica básica y planificación estratégica para la mejora de la calidad y acceso a crédito para implementar planes de mejora. AHME también facilitará el registro gubernamental de clínicas. Finalmente, el personal de la clínica utilizará la tecnología de la información y la comunicación (TIC) para mejorar la eficiencia operativa.

Detalles de la Intervención

Los investigadores Paul Gertler (UC Berkeley) y Dominic Montagu (UCSF) utilizarán una evaluación aleatoria para evaluar tanto la eficacia como la rentabilidad del programa AHME para mejorar la calidad de la atención, la utilización del servicio, el acceso a una atención de alta calidad y los resultados de salud. . Si bien la iniciativa se lleva a cabo en Ghana, Kenia y Nigeria, la iniciativa se evalúa solo en Ghana y Kenia, y la evaluación aleatoria se realiza solo en Kenia.

En Kenia, los investigadores asignarán al azar clínicas privadas que cumplan con los criterios de selección para el programa AHME a un grupo de tratamiento o de comparación. Las clínicas del grupo de tratamiento serán invitadas a participar en AHME de inmediato, mientras que las clínicas del grupo de comparación serán reclutadas en AHME después de que se complete la evaluación.

Las clínicas que participan en AHME recibirán cinco intervenciones:

1. Franquicia social: Los proveedores privados serán capacitados y certificados para brindar atención estandarizada bajo una marca de franquicia. La marca tiene como objetivo señalar al cliente que la clínica ofrece servicios de alta calidad. El marketing local y nacional de la marca tiene como objetivo generar demanda de los servicios franquiciados.

2. SafeCare: el programa brinda a las clínicas participantes una evaluación estandarizada de la calidad de las instalaciones, apoyo para desarrollar planes de mejora de la calidad e incentivos para que las clínicas mejoren la calidad de la atención. 

3. Fondo de Crédito Médico: El fondo brinda apoyo de planificación estratégica vinculado a la financiación basada en el desempeño a las clínicas elegibles que participan en SafeCare.

4. Financiamiento del lado de la demanda: AHME facilitará el registro en el Fondo Nacional de Seguro de Salud de Kenia para las clínicas participantes de SafeCare que cumplan con un estándar mínimo de calidad.

5. Tecnología de la información y las comunicaciones (TIC): Se utilizarán teléfonos móviles y otras tecnologías para permitir que el personal de la clínica, entre otras cosas, recopile datos y llegue directamente a los clientes.

Los datos se recopilarán durante un período de cuatro años tanto a nivel de la clínica como del hogar para medir la utilización de la atención médica, la calidad de la atención, los resultados financieros de la clínica y los resultados de la salud infantil.

La evaluación de impacto en Kenia será un esfuerzo de colaboración entre Innovations for Poverty Action e investigadores de la Universidad de California, Berkeley, quienes liderarán la evaluación general, y la Universidad de California, San Francisco, quienes liderarán la evaluación cualitativa adjunta.

La evaluación cualitativa tendrá lugar en Ghana y Kenia durante el mismo período de cuatro años para complementar los hallazgos cuantitativos. La evaluación cualitativa explorará las actitudes de los proveedores y clientes hacia la calidad de la salud y las opciones de atención y describirá los procesos operativos de AHME y sus efectos en los mercados generales y los entornos institucionales en los que funcionan. Los miembros del equipo de investigación realizarán entrevistas detalladas con los proveedores que participan en AHME y sus clientes y llevarán a cabo discusiones de grupos focales en las comunidades que rodean las instalaciones de AHME. Los investigadores también realizarán entrevistas con informantes clave con organizaciones socias de AHME y otras partes interesadas clave del proyecto.

Resultados y lecciones de política

Resultados próximos.

Fuentes

[ 1 ]PNUMA. “Escasez mundial de trabajadores de la salud”. http://www.unep.org/training/programmes/Instructor%20Version/Part_2/Acti...

[ 2 ]Prata, Ndola, Dominic Montagu y Emma Jefferys. "Sector privado, recursos humanos y franquicias de salud en África". Boletín de la Organización Mundial de la Salud 83, no. 4 (2005): 274-279.