Resumen

La gran mayoría de las nuevas infecciones por el VIH se producen en el África subsahariana, donde cada año casi 2 millones de personas se infectan con el VIH/SIDA. Esta evaluación aleatoria examina el impacto de dos estrategias de prevención del VIH entre los jóvenes de Kenia: el asesoramiento y las pruebas voluntarias del VIH (APV) y la distribución de preservativos.

Tema de política

La gran mayoría de las nuevas infecciones por el VIH se producen en el África subsahariana, donde cada año casi 2 millones de personas se infectan con el VIH/SIDA. El cuarenta y cinco por ciento de estas nuevas infecciones por el VIH ocurren entre personas menores de 25 años, y casi todas ellas se deben a relaciones sexuales sin protección. Garantizar la adopción de conductas sexuales más seguras entre los jóvenes es fundamental para mantener a las nuevas generaciones libres del VIH.

El objetivo de este proyecto es examinar, a través de un gran ensayo controlado aleatorio, el impacto de dos estrategias de prevención del VIH entre una población joven en Kenia. Las dos estrategias a ser probadas son: Consejería y Pruebas Voluntarias para el VIH (APV) y distribución de condones.

• El APV es un punto de entrada fundamental para el acceso al tratamiento y la atención del VIH/SIDA, y se está ampliando en muchos países. Pero el APV también podría ser una poderosa herramienta de prevención. Al brindar asesoramiento personalizado e información sobre conductas de alto riesgo, el APV podría motivar a las personas a adoptar conductas sexuales más seguras y prevenir la transmisión del VIH. Esto podría ser particularmente importante para los adolescentes y adultos jóvenes, que por lo general han tenido su debut sexual, pero es posible que no tengan información perfecta sobre el riesgo de contraer el VIH. A menudo siguen siendo seronegativos y podrían ser más capaces de cambiar su comportamiento sexual.

• A pesar de la fuerte evidencia de la efectividad biológica del condón masculino como estrategia de prevención del VIH, el uso de condones sigue siendo bajo en muchos países. Varios factores, como la baja disponibilidad, el costo, la falta de educación sobre los condones y cómo usarlos, y los factores de relación contribuyen al bajo uso. Este estudio examina si el acceso fácil y gratuito a una gran cantidad de condones puede resultar en una reducción de los comportamientos de riesgo y una disminución en la transmisión de ITS entre los jóvenes.

Contexto de la Evaluación

Kenia tiene la décima población infectada por el VIH más grande del mundo: casi el 10 por ciento de los kenianos están infectados.¹ El estudio se está implementando en cuatro distritos de la provincia occidental de Kenia (Butere, Mumias y Bungoma Sur y Bungoma Este), que abarcan un área de aproximadamente 50,000 kilómetros cuadrados. Dado que alrededor del 45 por ciento de todas las nuevas infecciones en todo el mundo ocurren en jóvenes de 15 a 24 años, este estudio se centra en los jóvenes (tanto hombres como mujeres). La muestra está compuesta por aproximadamente 10,000 jóvenes (la mitad de ellos mujeres) que tenían entre 17 y 22 años en 2009.

A pesar de la implementación cada vez mayor de APV, se estima que el 80 por ciento de los kenianos que viven con el VIH desconocen su estado. La adopción de APV en entornos tradicionales (como los centros de salud gubernamentales) es baja. Como tal, se están explorando varios modelos alternativos de prestación de servicios de APV, incluido el APV móvil, el APV en el lugar de trabajo y el APV en el hogar. Este estudio ha utilizado tanto el APV móvil como el APV dentro de los hogares, y ha logrado una aceptación muy alta (el 85 % de las personas a las que se les ofreció el APV lo aceptaron).

El uso de condones en Kenia también es relativamente bajo. Solo el 24 por ciento de las mujeres de 15 a 49 años que reportaron múltiples parejas en los últimos 12 meses usaron un condón durante su último encuentro sexual. A pesar de los esfuerzos significativos para aumentar la disponibilidad de condones masculinos gratuitos, los datos recientes sugieren que la distribución de condones sigue siendo baja, con un promedio de 0.71 condones distribuidos por persona elegible por año.

Detalles de la Intervención

Se administró una encuesta básica detallada a 10,420 2009 jóvenes (alrededor de la mitad de ellos niñas) entre marzo de 2010 y julio de 2. Todos los encuestados se sometieron a pruebas de herpes (VHS-2) y de VIH (a través de pruebas vinculadas anónimas) durante la línea base. Las tasas de prevalencia para HSV-8.5 y VIH fueron 0.5% y XNUMX%, respectivamente.

Entre los encuestados al inicio, el 25 % había sido preseleccionado al azar para recibir VCT, el 25 % había sido preseleccionado al azar para recibir condones gratis y el 25 % había sido preseleccionado al azar para recibir tanto VCT como condones gratis.

A los preseleccionados para el APV se les ofreció el APV justo después de administrar la encuesta de referencia. El ochenta y siete por ciento de ellos consintió. La tasa de consentimiento fue ligeramente superior entre las niñas que entre los niños.

A los preseleccionados para recibir condones gratuitos se les ofrecieron tres cajas de 50 condones cada una, inmediatamente después de la APV (si también se tomaron muestras para la APV) o justo después de que se había administrado la encuesta de referencia. No todos los encuestados a los que se les ofrecieron condones los aceptaron. El setenta y uno por ciento tomó los 150 condones, el 19 por ciento tomó solo algunos y el resto, el 10 por ciento, se negó a tomar ningún condón. La tasa de aceptación fue mucho mayor entre los niños. Mientras que el 87 por ciento de los niños tomaron todos los condones y solo el 5 por ciento no tomó ninguno, solo el 52 por ciento de las niñas tomó los 150 condones y el 15 por ciento no tomó ninguno.

Se realizará una encuesta de seguimiento en 2011-2012. La encuesta incluirá preguntas detalladas sobre el comportamiento sexual, incluido el debut sexual, el número y tipo de parejas y el uso de condones, así como preguntas detalladas sobre las creencias sobre la transmisión del VIH, el propio estado serológico y la propia exposición al riesgo. Fundamentalmente, la encuesta de seguimiento también incluirá pruebas de HSV2 y VIH.

Resultados y lecciones de política

Resultados próximos.

Fuentes

¹ Libro mundial de hechos de la CIA, “Kenia”. Disponible en https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ke.html