El impacto de la educación sobre seguros de salud en la inscripción en el Plan Nacional de Seguros de Salud de Ghana
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Resumen
La atención médica subsidiada por el gobierno se considera una herramienta útil para abordar los desafíos de salud en el África subsahariana, pero para que funcione, las personas deben inscribirse en el programa. Ghana ofrece atención médica universal, pero solo un tercio de la población está inscrita. Cierta evidencia sugirió que la educación sobre el programa de seguro impulsaría la inscripción. Sin embargo, una evaluación aleatoria en el norte de Ghana determinó que la educación no era la barrera.
Tema de política
Los resultados de salud en el África subsahariana son, en promedio, muy malos. Si bien la región tiene el 11 por ciento de la población mundial, representa la mitad de las muertes de niños menores de cinco años, tiene la tasa de mortalidad materna más alta y se ve afectada de manera desproporcionada por el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria.[ 1 ] Muchas personas, especialmente en las zonas rurales, carecen de acceso a los servicios básicos de atención de la salud. Para ayudar a abordar el problema, algunos gobiernos ofrecen opciones de seguro público de bajo costo. Sin embargo, lograr que la población se inscriba en tales programas ha sido un desafío en algunos países. Una teoría era que la baja inscripción era el resultado de la falta de conocimiento y comprensión del seguro de salud, y que la educación sobre el seguro de salud conduciría a tasas de inscripción más altas.
Contexto de la Evaluación
Aunque el Plan Nacional de Seguro de Salud de Ghana ha ofrecido un seguro de bajo costo desde 2003, una gran parte de la población sigue sin cobertura. A partir de 2010, la Autoridad Nacional de Seguros de Salud estimó que solo el 34 por ciento de la población estaba inscrita activamente en un seguro de salud. Las tasas de cobertura son especialmente bajas en las zonas rurales, incluida la región norte de Ghana.
La investigación cualitativa preliminar de la organización internacional de desarrollo Freedom From Hunger sugirió que una de las razones de la baja inscripción era la falta de conocimiento y comprensión del seguro de salud. Freedom From Hunger e IPA se asociaron para evaluar el impacto de un programa educativo desarrollado por Freedom From Hunger en las tasas de inscripción. Freedom From Hunger e IPA luego se asociaron con una institución local de microfinanzas, Sinapi Aba Trust, para administrar el programa de educación sobre seguros de salud para los clientes de Sinapi Aba Trust en áreas urbanas y rurales en la Región Norte, Ghana, específicamente en Bole, Salaga, Tamale y Walewale. .
Detalles de la Intervención
Para comprender si la educación sobre seguros de salud conduce a tasas de inscripción más altas, los investigadores llevaron a cabo una evaluación aleatoria con datos de encuestas de 1,500 clientes del grupo de microfinanzas Sinapi Aba Trust. Los oficiales de crédito de Sinapi Aba Trust administraron el programa de educación a grupos de microfinanzas después de recibir capacitación de Freedom From Hunger.
Trescientos grupos de microfinanzas fueron seleccionados al azar de entre los grupos de clientes de Sinapi Aba Trust. Los grupos se estratificaron por rama, dependiendo de si el grupo era urbano o rural, y si la afiliación inicial al seguro del grupo se estimó alta o baja. De esos 300 grupos, 120 se asignaron al azar al grupo de comparación, mientras que 45 se asignaron a cada uno de los cuatro grupos de tratamiento. . Todos los grupos de tratamiento recibieron educación sobre la planificación de los gastos de salud, la definición de seguro médico y sus beneficios, y cómo inscribirse en el Plan Nacional de Seguro Médico de Ghana.
Los cuatro grupos de tratamiento fueron los siguientes:
Educación de sesión corta: Estos grupos de crédito recibieron educación a través de una serie de seis sesiones de 30 minutos durante 12 semanas.
Sesión corta de educación y sesión de recordatorio: Estos grupos de crédito también recibieron educación a través de una serie de seis sesiones de 30 minutos durante 12 semanas, pero con una sesión un año después que revisó el material y recordó a los clientes que para continuar teniendo acceso al seguro médico, debían inscribirse cada año. .
Educación de sesión consolidada: Estos grupos de crédito cubrieron el mismo material que los grupos de “sesión corta” pero en una sesión de 2 horas.
Sesión consolidada de educación y sesión de recordatorio: Estos grupos de crédito cubrieron el mismo material que los grupos de “sesión corta” pero en una sesión de 2 horas y con una sesión de recordatorio un año después.
Un quinto grupo de comparación no recibió ningún programa educativo.
IPA realizó encuestas de línea de base, línea media y línea final con 1,500 encuestados. Dentro de cada grupo de clientes, cinco individuos fueron seleccionados al azar para ser incluidos en los datos del estudio. Los oficiales de crédito de Sinapi Aba Trust administraron pruebas de conocimientos posteriores a la educación con un pequeño subconjunto de la muestra. IPA también realizó una encuesta final cualitativa con un pequeño subconjunto de la muestra.
Resultados y lecciones de política
Los resultados indicaron que las personas que recibieron educación sobre seguros de salud no tenían más probabilidades de inscribirse en un seguro de salud que las personas del grupo de control.[ 2 ]
Si bien la educación puede haber tenido algún impacto en el conocimiento de los seguros, el efecto fue de corta duración. En particular, las actitudes hacia los seguros fueron universalmente favorables y el conocimiento de los seguros generalmente alto, independientemente del estado del tratamiento. Esto sugiere que el conocimiento no fue una barrera importante para la inscripción en el seguro de salud en Ghana. Las entrevistas de seguimiento sugieren que la conveniencia del registro, los clientes que cumplen con la intención declarada de inscribirse y el momento de realizar los pagos de la prima son desafíos más comunes para la inscripción. En entornos donde el conocimiento y la matriculación son bajos, los programas educativos pueden, por lo tanto, tener más impacto.
La inscripción aumentó para todos los grupos estudiados, incluido el grupo de comparación que no recibió tratamiento, a una tasa más alta que la población general. Es posible que las encuestas repetidas, junto con las actividades de tratamiento, hayan servido como "puntos de contacto" que impulsaron a los clientes a tomar medidas para registrarse o inscribirse en un seguro.
En resumen, este estudio se une a un creciente cuerpo de evidencia que encuentra que, en muchos contextos, el impacto de los programas de educación en la inscripción en seguros de salud es limitado, especialmente cuando un programa está establecido y es generalmente bien conocido. Esta investigación sugiere que los esfuerzos para promover la inscripción deben centrarse en otras barreras para la inscripción, como la conveniencia, el momento de los costos y el seguimiento de la intención de inscripción.
Fuentes
[ 1 ]Corporación financiera internacional, "Salud y Educación en África."
[ 2 ]Schultz, Elizabeth, Metcalfe, Marcia y Gray, Bobbi. “El impacto de la educación sobre seguros de salud en la inscripción de clientes de instituciones de microfinanzas en el Esquema Nacional de Seguro de Salud de Ghana, norte de Ghana”. Microinsurance Innovation Facility, OIT. Nº 33, mayo de 2013.
30 de Octubre de 2014