Resumen

En los países de bajos ingresos, la necesidad insatisfecha de planificación familiar contribuye a las altas tasas de mortalidad materna e infantil. En Kenia, hay casi 500 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos y 37 muertes infantiles por cada 1,000 nacidos vivos. A pesar del papel fundamental de los proveedores de servicios de planificación familiar, muchos proveedores se involucran en conductas negativas que inhiben el uso de la planificación familiar. La rendición de cuentas deficiente puede permitir estos comportamientos negativos. Este estudio evalúa una intervención de responsabilidad social, la Tarjeta de puntaje de la comunidad juvenil, en tres comunidades en el condado de Kisumu, Kenia, para comprender si puede conducir a mejores relaciones entre pacientes y proveedores y mejorar la prestación de servicios.

Tema de política

En los países de bajos ingresos, una de cada cuatro mujeres que desea retrasar o evitar el embarazo no utiliza ningún método anticonceptivo. Esta necesidad insatisfecha de planificación familiar da como resultado casi 90 millones de embarazos no planificados cada año, lo que contribuye a las altas tasas de mortalidad materna e infantil. Más de 300,000 mujeres mueren cada año por complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto y 2.7 ​​millones de recién nacidos mueren anualmente dentro de las cuatro semanas posteriores al nacimiento. Satisfacer la necesidad insatisfecha de planificación familiar en los países de bajos ingresos podría resultar en una disminución del 73 % en las muertes maternas y una disminución del 80 % en las muertes de recién nacidos.

A pesar del papel de importancia crítica que desempeñan los proveedores de servicios de planificación familiar, un creciente cuerpo de investigación muestra que los proveedores de atención médica en los países de bajos ingresos tienen comportamientos negativos que inhiben el uso de la planificación familiar, especialmente entre las mujeres jóvenes y solteras. Hay un reconocimiento cada vez mayor entre los profesionales del desarrollo de que la rendición de cuentas deficiente puede permitir estos comportamientos negativos. Aunque existen estudios rigurosos limitados, ha habido interés en utilizar intervenciones de rendición de cuentas social para permitir que los beneficiarios supervisen a los proveedores de servicios y los hagan rendir cuentas.

Contexto de la Evaluación

A pesar del éxito de los programas de planificación familiar en muchas otras regiones, la prevalencia del uso de anticonceptivos en el África subsahariana (SSA) sigue siendo baja. En Kenia, la tasa de fecundidad total es de unos cuatro hijos por mujer y una de cada cinco mujeres dará a luz antes de cumplir los 18 años. Esta fecundidad alta y temprana se corresponde con una alta mortalidad materna e infantil: hay casi 500 muertes maternas por cada 100,000 habitantes vivos. nacimientos y 37 muertes infantiles por cada 1,000 nacidos vivos. El aumento del uso de anticonceptivos entre las mujeres de Kenia con una necesidad insatisfecha de planificación familiar podría reducir la mortalidad materna y neonatal en el país.

Investigaciones anteriores indican que las barreras para una planificación familiar adecuada se pueden encontrar a nivel de los establecimientos de salud en partes de SSA. Entre los proveedores de servicios de Tanzania y Ghana, muchos restringen el acceso a métodos anticonceptivos modernos en función de la edad, la paridad y el consentimiento de terceros. En el oeste de Kenia, los proveedores a menudo invocan requisitos menstruales innecesarios, cobran pagos informales y con frecuencia se ausentan del trabajo durante el horario comercial.

Un enfoque de responsabilidad social en Uganda que incluyó comentarios de los ciudadanos condujo a una reducción del 33 por ciento en la mortalidad de menores de 5 años, aumentó la participación de la comunidad y mejoró el desempeño de los proveedores de servicios. Un enfoque similar en Malawi aumentó la prestación de servicios y la satisfacción del cliente y condujo a un aumento del 57 % en el uso de anticonceptivos. Las evaluaciones de este tipo de enfoque de “tarjeta de puntuación comunitaria (CSC)” en Tanzania, Ruanda y Etiopía encontraron impactos consistentemente positivos en el uso de anticonceptivos. Sin embargo, no ha habido evaluaciones de las intervenciones de responsabilidad social en el contexto de Kenia.

Detalles de la Intervención

Esta no es una evaluación aleatoria.

Los investigadores buscan obtener una comprensión detallada del proceso de implementación de un CSC en Kisumu, Kenia, y si puede conducir a mejores relaciones entre pacientes y proveedores y mejorar la prestación de servicios. Los investigadores se basarán en el enfoque de CSC a través del desarrollo de una Tarjeta de puntuación de la comunidad juvenil (YCSC) para la provisión de planificación familiar. El YCSC es una tarjeta de puntuación que permite a los clientes de planificación familiar jóvenes (entre 18 y 26 años) y solteros documentar sus inquietudes y desafíos cuando intentan acceder a los servicios de las instalaciones públicas. El proyecto YCSC se probará en tres instalaciones públicas entre los cuatro a seis proveedores que trabajan en cada instalación. Los grupos de trabajo de jóvenes (YWG) liderarán la implementación del YCSC, diseñarán el sistema para recopilar comentarios y determinarán el contenido y la difusión de los cuadros de mando.

Con base en los desafíos identificados, los investigadores desarrollarán indicadores que produzcan un puntaje para la instalación. Esta puntuación se compartirá con la comunidad. Después de esto, los jóvenes, las mujeres solteras, los miembros clave de la comunidad y los proveedores de servicios iniciarán un proceso de colaboración para desarrollar soluciones factibles y el plan de acción correspondiente.

Luego de la implementación, los investigadores evaluarán el desempeño de las instalaciones mediante dos o tres visitas de "clientes misteriosos" y una o dos visitas no anunciadas a cada instalación. Los datos de estas visitas se compararán con los datos de un estudio reciente en las mismas instalaciones. Los cambios resultantes en la prestación de servicios se compartirán y discutirán ampliamente con los funcionarios y líderes de salud del condado dentro del programa nacional de planificación familiar. Los resultados informarán una intervención CSC más grande realizada en todas las instalaciones del sector público en Kisumu.

Resultados y lecciones de política

Investigación en curso/resultados próximos