Resumen

En México, una de cada cuatro mujeres ha sufrido violencia física y/o sexual por parte de una pareja íntima, y ​​abordar la violencia contra las mujeres sigue siendo un desafío en todo el mundo. Este estudio evaluó el impacto de un programa de detección y asesoramiento impartido por enfermeras sobre la violencia de pareja íntima en la Ciudad de México. El estudio no encontró diferencias notables entre el grupo que recibió el cribado dirigido por enfermeras y el asesoramiento a la víctima y el grupo que no lo recibió; ambos grupos experimentaron mejoras en varios resultados durante el transcurso de la evaluación. No está claro si la intervención no tuvo impacto o si el hecho de que se les preguntara sobre estos temas (como parte del estudio) pudo haber provocado cambios en las actitudes y el comportamiento.

Tema de política

El treinta por ciento de las mujeres en todo el mundo sufren violencia física y/o sexual por parte de su pareja en algún momento de su vida.¹ Las investigaciones demuestran que las mujeres que experimentan este tipo de violencia sufren consecuencias negativas para la salud. Estudios previos indican que estas mujeres tienen más probabilidades de experimentar problemas de salud mental; embarazos no deseados; vulnerabilidades al VIH y las infecciones de transmisión sexual; riesgo de hemorragia anteparto y aborto espontáneo; depresión y suicidio. Dado el alto porcentaje de mujeres en edad reproductiva afectadas por dicha violencia, junto con las consecuencias negativas para la salud reproductiva asociadas, los proveedores de atención médica pueden desempeñar un papel fundamental tanto en la evaluación de la violencia de pareja íntima en sus pacientes como en la mitigación de los riesgos relacionados.

Si bien se han implementado varias políticas para fortalecer la respuesta de atención médica a la violencia de pareja, los diseños más sólidos se han llevado a cabo en países industrializados como los Estados Unidos. Antes de este estudio, las evaluaciones rigurosas de los pocos esfuerzos de intervención existentes en el sector salud no se habían realizado de manera sistemática en México. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar información sobre si un programa impartido por enfermeras puede ayudar a las mujeres que actualmente sufren violencia de pareja en un contexto latinoamericano.

Contexto de la Evaluación

Una de cada cuatro mujeres en México informa haber sufrido violencia física y sexual por parte de su pareja íntima.² Para las mujeres de bajos ingresos que sufren abuso sexual o físico por parte de una pareja en la Ciudad de México, las enfermeras de las clínicas gubernamentales suelen ser su primer punto de contacto con el sector de la salud. Por lo tanto, la capacitación de enfermeras para responder a casos de violencia de pareja íntima puede aumentar la capacidad de los proveedores de atención médica de nivel medio para identificar casos y ayudar a estas mujeres a mitigar los riesgos para la salud.

Este estudio tuvo como objetivo informar a los socios y otras organizaciones que trabajan para reducir la violencia de pareja íntima sobre programas y políticas efectivos en los establecimientos de salud pública de la Ciudad de México ya nivel nacional.

Detalles de la Intervención

Los investigadores realizaron una evaluación aleatoria para evaluar el impacto de la detección dirigida por enfermeras y el asesoramiento a las víctimas en mujeres que experimentan violencia de pareja íntima. La evaluación fue implementada por IPA en clínicas de salud gubernamentales pertenecientes a la Secretaría de Salud de la Ciudad de México. El estudio incluyó a 950 mujeres de 42 clínicas de atención médica. La mitad de las clínicas asignadas al azar sirvieron como grupo de intervención, mientras que la otra mitad sirvió como grupo de comparación.

Los participantes elegibles fueron mujeres de 18 a 44 años de edad, que no estaban embarazadas o en su primer trimestre y reportaron haber sufrido violencia física y/o sexual en el año anterior en una relación heterosexual.

Las enfermeras de las clínicas asignadas al grupo de intervención se sometieron a una capacitación de dos semanas con sesiones de actualización sobre la violencia de pareja, los impactos en la salud de dicha violencia, cómo documentar casos, llevar a cabo planes de seguridad y realizar derivaciones con apoyo. Las clínicas de comparación ofrecieron un estándar mínimo de atención de los establecimientos de salud del gobierno de la Ciudad de México (es decir, una tarjeta de derivación solo para las víctimas).³

Las mujeres que aceptaron participar en el grupo de intervención completaron una encuesta inicial y luego recibieron una sesión de asesoramiento de 30 minutos de parte de una enfermera capacitada. Esos participantes recibieron una sesión de asesoramiento de seguimiento tres meses después de la encuesta inicial. La recolección final de datos tuvo lugar quince meses después de la encuesta inicial.

Los investigadores preguntaron a los participantes de ambos grupos sobre la ocurrencia y las lesiones causadas por violencia física y sexual severa por parte de una pareja íntima durante el año anterior; coerción reproductiva; uso de recursos comunitarios y planificación de la seguridad; y calidad de vida y salud mental. Los investigadores también realizaron entrevistas en profundidad con mujeres y enfermeras de clínicas de tratamiento y comparación para recopilar datos cualitativos sobre qué aspectos específicos del programa desencadenaron cambios.

Resultados y lecciones de política

Después de 15 meses, la evaluación dirigida por enfermeras y el asesoramiento a las víctimas no produjeron mejoras en ninguno de los resultados primarios estudiados: las mujeres a las que se les ofreció la evaluación no tenían menos probabilidades de experimentar violencia de pareja íntima o coerción reproductiva, no tenían más probabilidades de utilizar la comunidad. basado en los recursos y la planificación de la seguridad, y no informó una mejor calidad de vida mental en relación con las mujeres a las que no se les ofreció la prueba de detección.

Las mujeres de ambos grupos informaron mejoras positivas en estas áreas, en comparación con la encuesta inicial; sin embargo, las reducciones entre los grupos de intervención y comparación fueron comparables.

Después de tres meses, hubo impactos positivos a corto plazo: las mujeres en el grupo de intervención tenían más probabilidades de utilizar la planificación de seguridad e informaron una mejor calidad de vida mental, pero esto ya no era cierto después de 15 meses. Para la planificación de la seguridad, esto puede deberse a un repunte inicial en los comportamientos de una sola vez poco después de la intervención inicial, mientras que para la calidad de vida mental puede deberse a los sentimientos iniciales de apoyo y validación después de la intervención dirigida por enfermeras que eventualmente desteñido.

Se necesita más investigación para determinar por qué la evaluación mejorada dirigida por enfermeras no tuvo un impacto más fuerte que la atención estándar que recibió el grupo de comparación. Una posibilidad es que la intervención estándar haya sido suficiente para mejorar los resultados, especialmente para las mujeres altamente vulnerables que participaron en esta evaluación: mujeres de bajos ingresos que recientemente habían experimentado violencia de pareja. Las entrevistas cualitativas realizadas después de la evaluación también sugieren que la experiencia de que se les pregunte sobre estos temas puede haber motivado a los participantes a reflexionar y cambiar aspectos de su comportamiento.

Fuentes

[ 3 ] Por razones éticas, no se incluyó en este estudio un brazo de comparación "puro", y el estándar de atención del brazo de comparación fue más de lo que la mayoría de las mujeres normalmente recibirían en estas clínicas.