Resumen

Los sistemas de pago por desempeño se han vuelto cada vez más comunes en el sector público en la última década, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. A pesar de los avances en estos programas, existe una gran necesidad de generar evidencia sobre la efectividad de los sistemas de pago por desempeño y sobre cómo optimizar su diseño para adaptarse al sector salud. Esta evaluación de impacto tuvo como objetivo ayudar al Ministerio de Salud de Perú en el desarrollo de un diseño para un esquema de pago por desempeño.

Tema de política

Los modelos de pago que recompensan a los trabajadores por cumplir con ciertos objetivos se han utilizado durante mucho tiempo en el sector privado para mejorar el desempeño de los trabajadores. Los esquemas de pago por desempeño se han vuelto más comunes en el sector público durante la última década, y dichos esquemas ahora se consideran ampliamente como una herramienta esencial para mejorar los resultados de la atención médica. Los esquemas implican otorgar recompensas a médicos, hospitales, grupos médicos u otros proveedores de atención médica por cumplir con ciertas medidas de desempeño de calidad y eficiencia. A pesar de los avances en estos programas, existe una gran necesidad de generar evidencia sobre la efectividad de los sistemas de pago por desempeño y sobre cómo optimizar su diseño para adaptarse al sector salud. Este estudio aporta evidencia sobre este tema.

Nota: Este proyecto no es un ensayo de control aleatorio.

Contexto de la Evaluación

En la última década, en Perú, los salarios base en el sector salud no han aumentado a pesar del crecimiento económico y superávit fiscal. Si bien el gobierno aumentó los salarios de algunos trabajadores, su estructura salarial está desactualizada y, debido a los cambios ad hoc, es inconsistente. Entre septiembre y octubre de 2012, los médicos del sector público realizaron una huelga de 33 días en protesta por los bajos salarios, y el Ministerio de Salud considera necesaria y urgente la reforma de su estructura salarial.

Como parte de la reforma del sector de la atención de la salud, se legisló un esquema de pago por desempeño para mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud. El Ministerio de Salud ha expresado interés en recibir asistencia técnica en el diseño de indicadores de desempeño y mejorar la implementación y seguimiento del programa, informado por las mejores prácticas internacionales. Antes de diseñar su programa, el ministerio está interesado en probar diferentes esquemas de verificación y pago y evaluar su efectividad.

Detalles de la Intervención

Para informar el diseño de una posible evaluación aleatoria que probaría las modificaciones de uno o más aspectos operativos del programa de pago por desempeño, el profesor de la Universidad de California, Berkeley, Paul Gertler, e IPA llevaron a cabo tres actividades en asociación con el Ministerio de Salud de Perú.

Primero, para extraer lecciones relevantes para el contexto peruano, IPA llevó a cabo una revisión de la literatura y recopiló evidencia internacional sobre pago por desempeño, incluida evidencia de investigaciones anteriores de Gertler. Luego, IPA realizó un taller en el que expertos en el campo compartieron su experiencia en la implementación de reformas salariales por desempeño en el sector público con funcionarios del Ministerio de Salud.

En segundo lugar, IPA usó estos hallazgos para evaluar el esquema de pago por desempeño incluido en la Reforma Nacional de Salud y brindó recomendaciones. Debido a que la evidencia internacional indicó que tales esquemas son más efectivos cuando los empleados están involucrados en la definición de los indicadores de desempeño, IPA también realizó aproximadamente 40 entrevistas sobre posibles indicadores de desempeño de varios niveles de proveedores y gerencia de atención de salud pública y sobre la viabilidad de sistematizar esa información. .

En tercer lugar, IPA propuso tres evaluaciones de impacto potencial del esquema de pago por desempeño, que probarían modificaciones operativas al programa. Antes de hacerlo, IPA trabajó con el ministerio para identificar una agenda de investigación y definir preguntas de investigación prioritarias y obtener comentarios sobre varios diseños.

Resultados y lecciones de política

No hay resultados; este proyecto no fue un ensayo de control aleatorio.