El papel de la información y el aprendizaje social en el comportamiento sexual de riesgo
Resumen
En el África subsahariana, las niñas y las mujeres jóvenes tienen más probabilidades de ser seropositivas que los hombres jóvenes, en parte debido a las diferencias fisiológicas que hacen que las mujeres sean más vulnerables a la transmisión del VIH, pero también porque las niñas y las mujeres jóvenes tienen relaciones sexuales sin protección con hombres mayores que tienen una mayor prevalencia de VIH. En Camerún, los investigadores evaluaron el impacto de varias intervenciones de prevención del VIH realizadas en las escuelas sobre la exposición al riesgo de niñas y mujeres jóvenes. Las intervenciones redujeron la incidencia de embarazo (un marcador de sexo sin protección) en los siguientes nueve a doce meses en más del 25 por ciento. Los resultados no difirieron sustancialmente entre las diversas intervenciones, lo que sugiere que el comportamiento sexual de las adolescentes en Camerún responde en gran medida a la información sobre riesgos y la prominencia.
Tema de política
En 2015, se estima que entre 1.8 y 2.4 millones de personas estaban infectadas por el VIH en el África subsahariana, y la gran mayoría de las infecciones se produjeron a través del contacto heterosexual sin protección. Las mujeres y las niñas experimentan una parte desproporcionada de esta carga. En el África subsahariana, las niñas y las mujeres de 15 a 24 años tienen más probabilidades que los hombres de ser seropositivas.1 Esta diferencia se debe en parte a las relaciones sexuales sin protección que las jóvenes tienen con parejas mayores que tienen más probabilidades de estar infectadas.
Para minimizar el riesgo de contraer el VIH, es fundamental que las niñas y las mujeres adopten conductas sexuales más seguras. Un estudio anterior encontró que las niñas en las zonas rurales de Kenia respondieron a la información sobre riesgos y adaptaron su comportamiento para minimizar el riesgo de infección. Este estudio probó si el hallazgo anterior en un contexto diferente y examinó qué componentes de una herramienta de información fueron los más efectivos para reducir el comportamiento sexual de riesgo.
Contexto de la Evaluación
En 2009, cuando se realizó el estudio, Camerún era el país con la tasa más alta de prevalencia del VIH en la región de África Central y Occidental, con un 5.3 por ciento de la población de 15 a 49 años.2 Además, la prevalencia del VIH era más de cinco veces mayor entre las niñas y mujeres de 15 a 24 años que entre los hombres de 15 a 24 años. Esto puede atribuirse en parte a que las niñas se vuelven sexualmente activas a una edad más temprana. En 2006, el 14 por ciento de las niñas entre 15 y 19 años tuvieron su primera relación sexual antes de los 14 años en Camerún.3
El estudio se llevó a cabo en tres regiones francófonas de Camerún: Yaoundé (urbana) y Sur y Oeste (principalmente rural).
Detalles de la Intervención
Los investigadores se asociaron con el Instituto de Investigación, Desarrollo Socioeconómico y Comunicación (IRESCO) para evaluar las intervenciones escolares de prevención del VIH para niñas en octavo grado. El diseño de las intervenciones varió en dos dimensiones: el contenido y quién entregó el mensaje. El contenido fue entregado cara a cara, ya sea por el personal permanente de la escuela o una visita única de consultores externos, o impersonalmente a través de un cuestionario en clase autoadministrado una sola vez. El contenido era un mensaje básico, que se centró en la abstinencia, la fidelidad y el uso del preservativo, o una mensaje de riesgo básico + relativo, que utilizó este mismo plan de estudios, pero agregó información sobre las tasas de infección por sexo y edad.
Específicamente, una clase de octavo grado de cada una de las 318 escuelas públicas se asignó aleatoriamente a uno de cuatro grupos:
1. Mensaje básico del personal permanente de la escuela: Un miembro del personal de cada escuela en este tratamiento completó una capacitación de dos días enfocada en cómo enseñar el plan de estudios de prevención del VIH.4 Después de la capacitación, los miembros del personal podían realizar tantas sesiones en su escuela como quisieran, dando prioridad a la clase específica de octavo grado. El setenta por ciento de los miembros del personal capacitados eran hombres.
2. Mensaje básico del consultor externo: Una profesional externa capacitada entregó una presentación de una hora en clases seleccionadas de octavo grado con el mensaje básico.5 El consultor también mostró los dos videos cortos a continuación:
3. Mensaje de riesgo Básico + Relativo por consultor externo: Una profesional externa capacitada entregó una presentación de una hora con el mensaje básico y el mensaje de riesgo relativo.6 El consultor también mostró los videos más largos a continuación:
4. Sin intervención.
Además, la mitad de las escuelas en cada uno de los cuatro grupos se asignó aleatoriamente a la Cuestionario en clase intervención: un asesor externo visitó la clase a principios de año (antes de cualquier otra intervención) e hizo que los estudiantes completaran un cuestionario anónimo en clase de una hora de duración que preguntaba sobre el conocimiento del VIH, el comportamiento sexual de los compañeros, creencias sobre los riesgos del embarazo y las infecciones por el VIH por sexo sin protección, y el propio comportamiento sexual.
Este diseño de investigación crea ocho grupos (siete tratamientos y una comparación) y permite que el equipo de investigación estudie el efecto de la Cuestionario en clase intervención sola, el efecto de cada una de las tres intervenciones presenciales de educación sobre el VIH, así como si el cuestionario en clase aumenta el efecto de las posteriores intervenciones de educación sobre el VIH.
Para medir los impactos en el conocimiento del VIH, el comportamiento sexual y la maternidad, los investigadores administraron cuestionarios cara a cara a las niñas en la mitad de las escuelas seleccionadas al azar y proporcionaron cuestionarios autoadministrados en la otra mitad. Las intervenciones se realizaron de enero a abril de 2010 y los cuestionarios se realizaron de nueve a doce meses después. Los cuestionarios midieron la exposición de las niñas a la educación sobre el VIH, su conocimiento sobre el VIH, sus propios planes de prevención del VIH, el comportamiento sexual autoinformado y la maternidad.
Resultados y lecciones de política
Los programas de prevención del VIH redujeron la incidencia de embarazos en los siguientes nueve a doce meses en más del 25 por ciento. Los resultados no difirieron sustancialmente entre los individuos expuestos a los diversos programas, incluidos aquellos a los que solo se les ofreció la Cuestionario en clase.
Conocimientos y Planes de Prevención del VIH: Las intervenciones aumentaron la creencia de que los condones son muy efectivos. Las intervenciones también aumentaron la probabilidad de que las niñas reportaran una en lugar de múltiples estrategias que planeaban usar para prevenir el VIH, lo que sugiere que ayudaron a las niñas a enfocarse en un plan de prevención del VIH concreto. Informaron cada vez más que la abstinencia era su única estrategia.
Comportamiento sexual: Las intervenciones llevaron a las niñas a informar una disminución más pronunciada en las relaciones sexuales sin protección en comparación con la disminución de la actividad sexual en general. Sin embargo, no afectaron la edad de la pareja que eligieron las niñas.
Embarazo: Las intervenciones redujeron la probabilidad de haber comenzado a tener hijos dentro del año de la intervención en 2.4 a 4.6 puntos porcentuales, de un promedio de 9.5 por ciento en el grupo de comparación (una disminución de 25 a 48 por ciento). El Cuestionario en clase solo tuvo un efecto comparable a los de los programas de educación sobre el VIH, lo que implica que ser encuestado solo puede causar un cambio de comportamiento. Sin embargo, no hubo una reducción adicional al combinar el cuestionario con los programas de educación, lo que sugiere que el cuestionario podría sustituir a programas de educación más intensivos.
Impactos Urbanos vs. Rurales: Todos los impactos se concentraron en las zonas rurales. Presumiblemente, en las zonas urbanas de Yaoundé, los adolescentes ya estaban más expuestos a la información y experimentaron tasas más bajas de embarazos no deseados y, por lo tanto, experimentarían menores impactos de tales intervenciones.
Rentabilidad: Estas intervenciones pueden ser económicas de implementar. Todas las intervenciones cuestan alrededor de US$300 o US$13 por estudiante. Con un promedio de tres embarazos evitados por cada 100 estudiantes, cada embarazo evitado cuesta alrededor de US$430.
Fuentes
1. ONUSIDA. 2016. “Actualización mundial sobre el sida 2016”.
2. ONUSIDA. 2010. “Informe global: Informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de sida 2010”.
3. Organización Mundial de la Salud (OMS). “Hoja de datos epidemiológicos sobre el VIH y el SIDA: Camerún”. septiembre de 2008.
4.
3. Mensaje de riesgo básico + relativo por consultor externo: una profesional externa capacitada entregó una presentación de una hora con el mensaje básico y el mensaje de riesgo relativo.6 El consultor también mostró los videos más largos a continuación:
4. Sin intervención.
Además, la mitad de las escuelas en cada uno de los cuatro grupos se asignó aleatoriamente a la intervención Cuestionario en clase: un consultor externo visitó la clase al comienzo del año (antes de cualquier otra intervención) y pidió a los estudiantes que completaran una prueba de una hora. cuestionario anónimo en clase que preguntaba sobre el conocimiento del VIH, el comportamiento sexual de los compañeros, las creencias sobre los riesgos del embarazo y las infecciones por el VIH debido al sexo sin protección, y el propio comportamiento sexual.
Este diseño de investigación crea ocho grupos (siete tratamientos y una comparación) y permite que el equipo de investigación estudie el efecto de la intervención In-Class Quiz solo, el efecto de cada una de las tres intervenciones de educación cara a cara sobre el VIH, así como como si el cuestionario en clase aumenta el efecto de las posteriores intervenciones de educación sobre el VIH.
Para medir los impactos en el conocimiento del VIH, el comportamiento sexual y la maternidad, los investigadores administraron cuestionarios cara a cara a las niñas en la mitad de las escuelas seleccionadas al azar y proporcionaron cuestionarios autoadministrados en la otra mitad. Las intervenciones se realizaron de enero a abril de 2010 y los cuestionarios se realizaron de nueve a doce meses después. Los cuestionarios midieron la exposición de las niñas a la educación sobre el VIH, su conocimiento sobre el VIH, sus propios planes de prevención del VIH, el comportamiento sexual autoinformado y la maternidad.
Resultados y lecciones de política
Los programas de prevención del VIH redujeron la incidencia de embarazos en los siguientes nueve a doce meses en más del 25 por ciento. Los resultados no difirieron sustancialmente entre las personas expuestas a los diversos programas, incluso para aquellos que solo ofrecieron el Cuestionario en clase.
Conocimientos y Planes de Prevención del VIH: Las intervenciones aumentaron la creencia de que los preservativos son muy efectivos. Las intervenciones también aumentaron la probabilidad de que las niñas reportaran una en lugar de múltiples estrategias que planeaban usar para prevenir el VIH, lo que sugiere que ayudaron a las niñas a enfocarse en un plan de prevención del VIH concreto. Informaron cada vez más que la abstinencia era su única estrategia.
Comportamiento sexual: las intervenciones llevaron a las niñas a informar una disminución más pronunciada en las relaciones sexuales sin protección en comparación con la disminución de la actividad sexual en general. Sin embargo, no afectaron la edad de la pareja que eligieron las niñas.
Embarazo: las intervenciones redujeron la probabilidad de haber comenzado a tener hijos dentro de un año de la intervención en 2.4 a 4.6 puntos porcentuales, de un promedio de 9.5 por ciento en el grupo de comparación (una disminución de 25 a 48 por ciento). El In-Class Quiz solo tuvo un efecto comparable a los de los programas de educación sobre el VIH, lo que implica que ser encuestado solo puede causar un cambio de comportamiento. Sin embargo, no hubo una reducción adicional al combinar el cuestionario con los programas de educación, lo que sugiere que el cuestionario podría sustituir a programas de educación más intensivos.
Impactos Urbanos vs. Rurales: Todos los impactos se concentraron en áreas rurales. Presumiblemente, en las zonas urbanas de Yaoundé, los adolescentes ya estaban más expuestos a la información y experimentaron tasas más bajas de embarazos no deseados y, por lo tanto, experimentarían menores impactos de tales intervenciones.
Costo-efectividad: estas intervenciones pueden ser económicas de implementar. Todas las intervenciones cuestan alrededor de US$300 o US$13 por estudiante. Con un promedio de tres embarazos evitados por cada 100 estudiantes, cada embarazo evitado cuesta alrededor de US$430.
Dupas, Pascaline, Elise Huillery y Juliette Seban. Próximo. "Información sobre riesgos, prominencia de riesgos y comportamiento sexual adolescente: evidencia experimental de Camerún". Revista de Comportamiento Económico y Organización.
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ONUSIDA. 2016. “Actualización mundial sobre el sida 2016”.
2 ocultar nota al pie
ONUSIDA. 2010. “Informe global: Informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de sida 2010”.
3. Organización Mundial de la Salud (OMS). “Hoja de datos epidemiológicos sobre el VIH y el SIDA: Camerún”. septiembre de 2008.
4. Para obtener más detalles, consulte la manual de entrenamiento para el personal de la escuela (en francés)
5. Para obtener más detalles, consulte la manual de entrenamiento para consultores sobre el mensaje básico (en francés)
6. Para obtener más detalles, consulte la manual de entrenamiento para consultores sobre el mensaje de riesgo relativo (en francés)