Comprender las preferencias de fertilidad masculina en Zambia
Resumen
Tema de política
Las mujeres de todo el mundo continúan reportando una necesidad insatisfecha sustancial de anticonceptivos modernos. El acceso físico limitado a anticonceptivos confiables en áreas rurales o de bajos ingresos es solo parcialmente responsable. Incluso cuando los recursos anticonceptivos están disponibles, las decisiones de planificación familiar a menudo involucran a dos personas con diferentes preferencias de fecundidad. Evidencia de Zambia muestra que los hombres en promedio quieren tener más hijos que sus esposas y que esta preferencia dificulta el uso de métodos anticonceptivos, pero existe poca evidencia sobre los impulsores de las preferencias de fertilidad de los hombres.
Estudios de toda África han documentado la falta de conocimiento de los hombres, en comparación con las mujeres, sobre la mortalidad materna y los conceptos erróneos que tienen sobre sus causas. Este estudio fue diseñado para informar al gobierno de Zambia sobre políticas efectivas para alinear los objetivos de fertilidad de hombres y mujeres y mejorar la salud materna. El estudio probó si la diferencia en la demanda de niños por parte de hombres y mujeres se debe a que las mujeres tienen información más precisa sobre el riesgo de mortalidad materna de la alta paridad y el espaciamiento entre nacimientos, dado que soportan la carga física. Si proporcionar información confiable sobre salud materna a los hombres puede cerrar la brecha de género en la demanda de planificación familiar, los investigadores esperaban que sirviera como una herramienta eficaz para aumentar la demanda de planificación familiar de los hogares.Contexto de la Evaluación
Zambia tiene una alta tasa de mortalidad materna, incluso en relación con los países vecinos; 1 de cada 79 mujeres muere durante el parto durante su vida.[ 1 ] Las diferentes preferencias de fertilidad de hombres y mujeres y, por lo tanto, las diferentes demandas de servicios de planificación familiar pueden desempeñar un papel en los resultados de salud materna. Las mujeres de Zambia tienen, en promedio, un número deseado de 4.5 hijos, en comparación con el tamaño de familia ideal informado por los hombres de 5.0 hijos y la tasa de fertilidad real de 5.3.[ 2 ] Una encuesta inicial en la zona periurbana de Lusaka encontró que las supersticiones sobre las causas de la mortalidad materna están generalizadas y que tales creencias podrían impedir el aprendizaje sobre los niveles de riesgo para la salud materna.
Este estudio se llevó a cabo en las áreas de captación de las Clínicas Chipata y Chaisa, dos instalaciones administradas por el gobierno que atienden áreas de bajos ingresos en Lusaka.
Detalles de la Intervención
Los investigadores se asociaron con el Ministerio de Salud de Zambia y ONG locales para realizar una evaluación aleatoria que midió el impacto de proporcionar información a hombres y mujeres sobre el riesgo de mortalidad materna en su conocimiento del riesgo, uso de anticonceptivos, demanda de planificación familiar, bienestar marital, salud materna. y los resultados de salud infantil, y otros resultados.
El equipo de investigación invitó a 772 parejas en edad fértil a asistir juntas a una reunión comunitaria y asistieron 562 parejas. Cada pareja casada fue asignada aleatoriamente a uno de tres grupos.
- Información sobre mortalidad materna para maridos: Los esposos recibieron información sobre la salud de la mujer durante el embarazo y el riesgo de mortalidad y morbilidad materna además de información sobre planificación familiar, mientras que la reunión de esposas solo proporcionó educación sobre planificación familiar.
- Información sobre mortalidad materna a esposas: Las esposas recibieron información adicional sobre salud materna, mientras que los esposos recibieron solo educación sobre planificación familiar.
- Comparación: Ambos cónyuges asistieron a una reunión específica de género que transmitió información sobre planificación familiar únicamente.
Durante los talleres de planificación familiar, dos educadores capacitados (un hombre y una mujer en cada taller) les mostraron a los participantes los tipos de anticonceptivos disponibles en la clínica, discutieron los conceptos erróneos comunes sobre la planificación familiar y remitieron a los participantes a una enfermera en la clínica pública.
Durante los talleres informativos sobre mortalidad materna, los educadores entregaron la misma información, pero también agregaron información sobre salud materna. Repasaron la magnitud del riesgo de mortalidad materna en Zambia, las principales causas médicas de la mortalidad y morbilidad materna y los factores de riesgo por intervalo entre nacimientos, paridad y edad. El contenido de los talleres se desarrolló en estrecha colaboración con enfermeras clínicas, el Ministerio de Salud de Zambia y ONG locales, como la Sociedad para la Salud Familiar.
Después de las reuniones, se distribuyeron vales para servicios gratuitos de planificación familiar.
Resultados y lecciones de política
Resultados preliminares:*
Aproximadamente un año después de que finalizó el programa, los investigadores descubrieron que proporcionar información específica a los hombres sobre el riesgo para la salud materna a través de reuniones comunitarias específicas de género redujo la brecha de género en las metas de fertilidad entre hombres y mujeres y aumentó la aceptación de la planificación familiar. Los resultados específicos son los siguientes:
Fertilidad realizada: Las parejas en las que al esposo se le ofreció información sobre mortalidad materna en reuniones comunitarias ("maridos del programa") experimentaron una disminución de 6 puntos porcentuales tanto en la probabilidad de que la esposa esté embarazada al final del estudio como en la probabilidad de que dé a luz después. terminó el programa. Este último corresponde a una disminución del 32 por ciento en relación con el grupo de comparación. Ofrecer la información a la esposa no tuvo impacto en la fertilidad realizada.
Fertilidad deseada: Los esposos del programa tenían 7 puntos porcentuales menos de probabilidad de informar que querían otro hijo, en relación con el grupo de comparación, y tenían 13 puntos porcentuales menos de probabilidad de creer que su esposa quería otro hijo. Los esposos a cuyas esposas se les ofreció la información no exhibieron ningún cambio en su fertilidad deseada o en su creencia sobre la fertilidad deseada de su esposa.
Uso de anticonceptivos: Ofrecer a los esposos la información sobre la mortalidad materna llevó a un aumento de 4 puntos porcentuales en el uso de cualquier píldora anticonceptiva y un aumento de 5 puntos porcentuales en el uso regular de píldoras anticonceptivas. No se encontró impacto en el uso de anticonceptivos cuando se ofreció la información a la esposa.
Comunicación entre cónyuges: Ofrecer a los esposos la información sobre la mortalidad materna condujo a cambios en varias medidas de comunicación dentro del hogar, incluida una disminución de 10 puntos porcentuales en la probabilidad de acuerdo sobre el uso de anticonceptivos, un aumento de 7 puntos porcentuales en la probabilidad de que el esposo informe tratando de convencer a su esposa a usar anticonceptivos, junto con un aumento en la probabilidad de que el esposo informe haber cambiado de opinión de su esposa o de su propia opinión. Se encontraron cambios similares entre las esposas de los esposos a quienes se les ofreció la información. Sin embargo, no se encontraron cambios en las medidas de comunicación dentro del hogar entre los esposos de las esposas a quienes se les ofreció la información o entre las esposas a quienes se les ofreció la información.
Conocimiento de la salud materna: Los esposos del programa tenían 14 puntos porcentuales más de probabilidad de poder identificar factores de riesgo clave para la mortalidad materna, en comparación con los esposos del grupo de comparación. Las esposas a las que se les ofreció la información tenían 10 puntos porcentuales más de probabilidades de identificar factores de riesgo clave en sus informes, en relación con el grupo de comparación. Sin embargo, las esposas de los hombres a quienes se les ofreció la información exhibieron cambios pequeños e imprecisos en su comprensión de los factores de riesgo.
Bienestar matrimonial: Los esposos del programa informaron una mayor satisfacción conyugal, al igual que sus esposas. Por ejemplo, tanto los esposos del programa como sus esposas tenían alrededor de 7 puntos porcentuales más de probabilidad de reportar estar felices con su propio matrimonio, en relación con el grupo de comparación. Los esposos de esposas tratadas también informan aumentos comparables en la satisfacción conyugal; mientras que las propias esposas tratadas informan de ningún cambio detectable en la satisfacción conyugal.
Demanda de bono de planificación familiar: La disposición a pagar por un vale de anticoncepción no fue significativamente diferente entre los esposos del programa en comparación con los esposos de las esposas del programa o las esposas de comparación. Sin embargo, los esposos del programa tenían casi 6 puntos porcentuales más de probabilidades de obtener el vale justo después de las reuniones comunitarias en comparación con el grupo de comparación.
Resultados de salud maternoinfantil: análisis en curso; resultados próximos.
En general, estos resultados preliminares sugieren que proporcionar información específica a los hombres sobre los riesgos para la salud materna a través de reuniones comunitarias específicas de género puede reducir la brecha de género en las metas de fertilidad entre hombres y mujeres y aumentar la aceptación de la planificación familiar.
*Los resultados son preliminares y pueden cambiar después de una mayor recopilación y/o análisis de datos.
Fuentes
[ 1 ] UNICEF. “Tendencias en las tasas de mortalidad materna 1990-2015”. Consultado en: https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2015/12/Trends-in-MMR-1990-2015_Full-report_243.pdf
[ 2 ] Encuesta demográfica y de salud de Zambia 2013-14. Rockville, Maryland, EE. UU.: Oficina Central de Estadística [Zambia], Ministerio de Salud [Zambia] e ICF International, 2015.